执业医师心律失常讲座视频

医学影像学：主干学科：基础医学、临床医学、医学影像学 主要课程：物理学、电子学基础、计算机原理与接口、影像设备结构与维修、医学成像技术、摄影学、人体解剖学、诊断学、内科学、影像诊断学、介人放射学。 医学影像技术：主要分对比剂、传统X线摄影、数字X线摄影、计算机断层扫描、磁共振成像、数字减影血管造影、图像显示与记录、图像处理与汁算机辅助诊断、图像存档与通信系统、医学影像质量管理与成像防护、医学影像技术的临床应用等11篇，全面、细致地阐述了每一项检查的操作技能和方法；同时也介绍了相应的适应证及有关注意事项，基本上涵盖了医学影像技术的所有领域。1“医学影像技术”是技术专业，也就是操作机器的。以后的职称就是：技师、主管技师、副主任技师等，在大医院（市级和省级），技师是不需要写报告的，所以也不需要考“执业医师”。2.“医学影像”应该是“医学影像诊断”专业，毕业以后主要就是从事医学影像诊断的，就是要写报告的，必须要考“执业医师”才可以有资格写报告。 3.具体课程应该是：“医学影像技术”要学习物理、电机方面的一些原理、以及X线投照方面和一些CT\MR的原理、操作技术方面的东西。“医学影像”就是还要学习一些临床课程。

简单点说，就是这两个学科的学生，毕业后，影像学的学生给你写影像报告，影像技术是给你摆位照片子ct核磁等等一系列检查的人，当然不仅仅是这样，这一类人还可以进到外资企业，给医院修修大型仪器，也可以叫工程师，当然了，给你写报告的人也可以干这份工作的

阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔来未病，女性较男性多见。病因近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。症状多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退，患者的视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。检查 脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波。 CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。 治疗目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药。 追问：

医脉通导读现阶段阿尔茨海默病的药物治疗并不乐观，可用的药物很有限，并且药物治疗并不能逆转病程，只能改善症状。然而，这几种药物对于患者生活质量的提高仍有重要意义。本文将对这些药物的使用要点进行介绍。医脉通编译整理，转载请务必注明出处。阿尔茨海默病（AD）是一种退行性疾病，并且是痴呆的主要原因之一，现阶段尚无可行的治愈方法。据推测，如果未能找到一种治疗AD的突破性方案，到2030年，全世界AD患者的数量将高达6000万人。目前美国FDA共批准了5种适用于阿尔茨海默病（AD）患者的药物，用于缓解患者的症状进展。多奈哌齐多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，可用于所有阶段的轻度至重度的AD痴呆患者。该药共有5mg、10mg、23mg三种剂型。➤ 用法用量❖ 轻中度患者：临床研究中有效剂量范围为5～10 mg/d。初始治疗为5 mg qd，在4～6周后可增加剂量至10 mg qd。❖ 中重度患者：初始治疗为5 mg qd，在4～6周后可增加剂量至10 mg qd；用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23 mg qd。❖ 该药物可以在睡前服用，无需考虑食物影响。➤ 标签外用药❖ 帕金森病相关痴呆：初始治疗5mg qd，在4～6周后可增加剂量至10mg qd；10mg剂量用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23mg qd。❖ 路易体痴呆：初始治疗3mg qd，持续2周，此后增加到5mg qd；4周后可以基于患者的反应和耐受性进一步增加剂量，最多不超过10mg qd。➤ 剂量调整在肾脏或肝脏损害的患者中不需要调整剂量。➤ 多奈哌齐23mg片剂由于会导致吸收速率的增加，不可粉碎或咀嚼服用。23mg片剂使用了与5mg和10mg制剂不同的薄膜包衣，药代动力学有所差异。➤ 多奈哌齐口腔崩解片使口腔崩解片完全溶解于舌头上，并用水冲洗。➤ 不良反应❖ 包括：腹泻，失眠，力量和精力减退，肌肉痉挛，食欲不振，体重减轻或头痛。❖ 如有以下情况，患者应立即向医师报告：严重头晕，心动过缓，心律失常，排尿困难，癫痫，胃灼热，严重腹痛，黑便，柏油样便或便血。加兰他敏该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者。➤ 用法用量❖ 速释片或溶液：初始治疗时4mg bid，持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid。❖ 缓释胶囊：初始治疗时8mg qd，持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至16mg qd持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至24mg qd。如果治疗中断3天或以上，则从最低剂量重新开始用药，并逐步增加至当前剂量。➤ 标签外用药❖ 严重AD患者：速释片4mg bid 持续4周，如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid。如果患者对目标剂量不能耐受，则将剂量减少至8mg bid。❖ 帕金森病相关痴呆和路易体痴呆：美国精神病协会建议使用类似于AD患者的给药和滴定剂量。➤ 从速释剂型到缓释剂型患者可通过在晚上服用最后一次速释剂，并在第二天早上服用缓释剂进行剂型转换。每日用药总剂量需相同。➤ 从其他胆碱酯酶抑制剂转化为加兰他敏对多奈哌齐或卡巴拉汀耐受性较差的患者，应当暂时停药直到副作用消退，或在加兰他敏开始用药前间隔7天的洗脱期。使用多奈哌齐或卡巴拉汀没有副作用的患者，可以在停止先前的治疗后立即开始使用加兰他敏。对于低体重和/或伴严重并发症的老年患者，需谨慎调节剂量。➤ 剂量调整❖ 药品说明并未提到轻度肾损伤和轻度肝损伤患者的剂量调整。❖ 肾功能中度损害（肌酐清除率9～59 mL / min）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肾功能损伤患者中（肌酐清除率＜9 mL / min）使用。❖ 肝功能中度损害（Child-Pugh评分7～9分）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肝功能损伤患者中（Child-Pugh评分10～15分）使用。卡巴拉汀该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者。➤ 用法用量❖ 初始剂量为1.5mg bid，可基于患者耐受程度，每2周增加3 mg/d（1.5 mg/剂），最大剂量为6mg bid。❖ 透皮贴剂：4.6mg / 24h，如果耐受性良好，可以逐步滴定至9.5mg /24h，只要对患者治疗有益便继续用药，此后最大剂量可至13.3mg / 24h。如果给药中断≥3天，用相同或较低强度的贴剂重新开始治疗。如果中断超过3天，以4.6mg / 24h重新开始，并滴定至最低有效维持剂量。➤ 剂量调整❖ 低体重患者应进行谨慎滴定并监测。在体重低于50kg的患者中，需密切监测毒性反应（例如严重恶心、呕吐），如果发生这种毒性反应，则考虑减少剂量。❖ 如果发生了胃肠道不良事件，则停止数次的治疗，然后以相同或更低的剂量水平重新开始用药，为控制胃肠道症状可使用止吐药。如果给药中断时间在3天或以上，应以相同或更低的剂量重新开始治疗，并如前所述逐渐增加剂量。➤ 从口服剂型到透皮贴剂如果口服药日剂量小于6mg，则换为4.6 mg / 24h贴片，如果口服药日剂量为6～12 mg，则换为9.5 mg / 24h贴片，在最后一次口服后的第二天应用贴剂。➤ 轻至中度帕金森病相关痴呆1.5mg bid，可基于患者耐受程度，每4周增加3 mg/d，最大剂量为6mg bid。➤ 路易体痴呆推荐胆碱酯酶抑制剂用于治疗与路易体痴呆相关的神经精神症状，然而，卡巴拉汀是唯一具有安慰剂对照支持数据的胆碱酯酶抑制剂。如果患者对胆碱酯酶抑制剂没有反应，告知患者和护理者有关严重过敏反应的可能性之后，有必要谨慎尝试非典型抗精神病药物。美金刚该药物是一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，用于治疗中度至重度AD。➤ 用法用量❖ 速释剂：从5mg qd开始，以5mg为单位逐渐增加剂量至每日20mg，改变剂量时需等待用药1周或以上。每日剂量大于5mg时，应当分为2次给药。❖ 缓释剂：从7mg qd开始，以7mg为单位逐渐增加剂量至每日28mg qd，若此前的剂量耐受性良好，改变剂量时需等待用药1周或以上。❖ 如果错过一次用药，不可在下次用药时剂量加倍，而是按计划服用下一剂。如果用药中断数天，则治疗可能需要以较低剂量重新开始并重新开始滴定。➤ 从速释剂型到缓释剂型在速释剂型产品的最后一次用药后第二天开始使用缓释剂型产品。速释剂型10 mg bid的患者应更换为缓释剂型28 mg qd。➤ 剂量调整对于严重肾功能不全患者，当肌酐清除率在5～29 mL/min时，谨慎使用缓释剂型。起始剂量为5mg qd，至少持续1周，患者耐受良好时，可以考虑增加剂量至5mg bid。

不管这两个药物有什么不一样，也不要自己擅自用药。应该在医生的指导下，按计量和自己的病情用药，有时候感觉药差不多，其实里面的差别很大，因为成分不一样。

首先医学影像学和医学影像技术，这两个都属于医学影像专业。一个是技术方向，一个是诊断方向。一、学习的内容上来说：技术更偏重于理工科，比如对物理、计算机编程要求比较高，VB、C语言、宏汇编、单片机都要学，当然还有图像处理，因此对英语要求也高，都是英文操作的。诊断方向的更接近临床，临床学生要学的，他都要学，包括外科手术。二、毕业后就业方向来说：诊断班是医师，技术班是技师。技师需要会编程、会修机器、会操作、会摆体位、会照片子技术班，可以考医师资格证，但是诊断班的毕业后，或者说学临床的毕业后，是不可以考技师证的。其实技术班出来的，是很容易往诊断方向转的，可以考诊断的研究生。技术是没有研究生的。总的来说，技术班更难更要求脑子，诊断班更辛苦更要求勤奋。