执业医师技能操作鼻胃管

八． 鼻饲①在病房：XX，您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责由于近日您的营养供给不足，根据医嘱今天由我来给您插入一根鼻饲管。那是一根很细的管子，从鼻腔一直插到胃部，插的过程中只要您配合时没有多大痛苦的。先让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常，无鼻息肉，鼻中隔不偏移。痛过鼻饲营养丰富的流质可增强机体抵抗力，您愿意么?②在治疗室：洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、纱布5块【治疗盘内放2块】、石蜡油、棉签、胶布、别针、听诊器、温开水、鼻饲液、弯盘、水杯、鼻饲包【治疗碗、3块纱布、50ml注射器、鼻胃管】③在病房：核对病人→将治疗盘放于床头柜上，将弯盘置于右下角，对病人说我准备好了，我们现在开始吧。→取平卧位→清洁鼻腔(用2根棉签蘸上温开水)→打开鼻饲包→将治疗碗放入治疗盘上→铺治疗巾于病人颌下→拿胃管量长度(自发际至剑突→用石蜡油润滑胃管前端15-20cm→插管用镊子持胃管前端插入至咽喉时(约14-16cm)对病人说做吞咽动作然后将胃管插进去，检查是否在胃内(1、抽吸胃液2、用听诊器在胃部听气过水声3、将胃管放入水杯中无气泡溢出)→用胶布固定(鼻翼、脸颊部)→灌注先注入10ml温开水，再灌注鼻饲液30ml<2次>，再用20ml温开水冲死胃管(灌注时要用血管钳夹住鼻饲管末端)→灌注完毕后，冲洗注射器放于治疗碗内。将鼻饲管反折用纱布包好，(包胃管的纱布扔掉)用橡皮筋系紧，别针固定于枕边，用纱布盖好注射器，以备用。④拔管将弯盘置于病人胸前→移除固定物→用纱布放于鼻腔处拔管(嘱病人深呼吸，在呼气时迅速拔管)→拔完后将胃管置于弯盘内→用温开水漱口→用纱布清洁鼻腔、嘴部。→收拾用物→撤。至此，临床护理操作规范流程全部更新完毕，敬请期待下期精彩内容~

注意容易失分考点（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4——5L）。（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。（14）淋巴结的描述及触诊顺序。（15）甲状腺的触诊方法。（16）皮肤的检查内容。（17）心脏的视诊内容。（18）相对浊音界的检查方法。（19）脾脏的测量方法。（20）脊柱损伤的搬运原则。

中公教育为您解答　临床医师实践技能考试器材配置包括以下内容：　　（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；　　（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；　　（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

首先当然是要准备充分啊，然后不要紧张，考试前一晚要整理准备好必需的物品，自备口罩帽子，记住重要的数据，掌握好无菌原则。