执业医师肝性脑病

微循环的特点：　　低、慢、大、变；　　影响静脉回流因素：　　血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；　　激素的一般特征：　　无管、有靶、量少、效高；　　糖皮质激素对代谢作用：　　升糖、解蛋、移脂；　　醛固酮的生理作用：　　保钠、保水、排钾等等。环球网校　　植物性神经对内脏功能调节：　　交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，　　瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；　　副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，　　瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。　　生物化学　　人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）　　“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。　　“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。　　鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：　　生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。　　酸性氨基酸：　　天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；　　碱性氨基酸：　　赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。　　芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰　　色老笨——只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-　　一碳单位的来源环球网校　　肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。　　酶的竞争性抑制作用　　按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：　　“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；　　为什么能发生“竞争”——二者结构相似；　　“竞争的焦点”——酶的活性中心；　　“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。　　糖醛酸，合成维生素C的酶　　古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）　　内 科 学　　新旧血压单位换算　　血压 mmHg，加倍再加倍，　　除3再除10，即得 kpa值。　　例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。　　其实，不用那么麻烦，我们只要记住“5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以5即可；反之，除以5就OK了。　　“什么？你记不住5，那你就去吃糖葫芦吧^O^”　　冠心病的临床表现：　　平时无体征，　　发作有表情，　　焦虑出汗皮肤冷，环球网校　　心律加快血压升，　　交替脉，偶可见，　　奔马律，杂音清，　　逆分裂，第二音。　　急性心衰治疗原则　　端坐位，腿下垂，　　强心利尿打吗啡，　　血管扩张氨茶碱，　　激素结扎来放血，　　激素，镇静，吸氧。　　心力衰竭的诱因　　感染紊乱心失常，　　过劳剧变负担重，　　贫血甲亢肺栓塞，　　治疗不当也心衰。　　右心衰的体征　　三水两大及其他　　三水：水肿、胸水、腹水　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张　　其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀　　洋地黄类药物的禁忌症　　肥厚梗阻二尖窄，　　急性心梗伴心衰；　　二度高度房室阻，　　预激病窦不应该。　　房性早搏心电表现　　房早P 与窦P 异，　　P-R 三格至无级；　　代偿间歇多不全，　　可见房早未下传。　　心房扑动心电表现　　房扑不于房速同，等电位线P无踪，　　大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，　　QRS 波群不增宽，F不均称不纯。　　心房颤动心电表现　　心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，　　三百五至六百次；P-R间期极不均，　　QRS 波群当正常，增宽合并差传导。　　房室交界性早搏心电表现　　房室交界性早搏，QRS波群同室上；　　P 必逆行或不见，P-R小于点一二。　　阵发性室上性心动过速的治疗　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常　　（注：“刺迷”为刺激迷走神经）　　继发性高血压的病因　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。　　两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；　　原醛——原发性醛固酮增多症；　　嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；　　皮质—皮质醇增多症；　　动脉—主动脉缩窄；　　妊高—妊娠高血压。　　心肌梗塞的症状　　疼痛发热过速心，　　恶心呕吐失常心，　　低压休克衰竭心。　　心梗与其他疾病的鉴别　　痛哭流涕、肺腑之言　　痛——心绞痛；　　流——主动脉瘤夹层分离；　　腑——急腹症；　　肺——急性肺动脉栓塞；　　言——急性心包炎。　　心梗的并发症　　心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；　　乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。　　主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕　　二尖瓣狭窄　　症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）　　体 征：可参考《诊断学》相关内容。　　并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。　　主动脉瓣狭窄　　症 状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）　　体 征：可参考《诊断学》相关内容。　　并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。　　与慢性支气管炎相鉴别的疾病　　“爱惜阔小姐”　　“爱”——肺癌　　“惜”——矽肺及其他尘肺　　“阔”——支气管扩张　　“小”——支气管哮喘　　“姐”——肺结核　　慢性肺心病并发症　　肺脑酸碱心失常，休克出血DIC　　与慢性肺心病相鉴别的疾病　　“冠丰园”　　（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。　　控制哮喘急性发作的治疗方法　　两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。　　两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物　　激 素——肾上腺糖皮质激素　　色甘酸——色甘酸二钠　　肾 上——拟肾上腺素药物　　抗 钙——钙拮抗剂　　酮替芬——酮替芬　　重度哮喘的处理　　一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂　　一 补——补液　　二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱　　氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注　　氧 疗——氧疗　　两 素——糖皮质激素、抗生素　　兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入　　感染性休克的治疗　　“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”　　“休”——补充血容量，治疗休克　　“感”——控制感染　　“激”——糖皮质激素的应用　　“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全　　“活”——血管活性物质的应用　　“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱　　肺结核的鉴别诊断　　“直言爱阔农”　　“直”——慢性支气管炎　　“言”——肺炎　　“爱”——肺癌　　“阔”——支气管扩张环球网校　　“农”——肺脓肿　　急性腐蚀性胃炎的处理　　禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。　　镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。　　对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。　　昏迷原因　　“AEIOU，低低糖肝暑”　　A 脑动脉瘤，　　E 精神神经病，　　I传染病，　　O 中毒，　　U 尿毒症　　低 低血糖　　低 低血k，cl　　糖 糖尿病　　肝 肝性脑病　　暑 中暑　　休克的治疗原则　　上联——扩容纠酸疏血管；　　下联——强心利尿抗感染；　　横批——激素　　还珠格格与降糖药　　OHA有如下几类：　　磺脲类：刺激胰岛素分泌，降糖作用好；　　双胍类：不刺激胰岛素分泌，降低食欲；　　3、葡萄糖苷酶抑制剂：等等。　　记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。