高血压病理学执业医师

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。心排出量升高、交感神经兴奋性增加、肾素分泌过多、血管内皮细胞过多分泌内皮素是高血压的发病原因或机制。而周围血管阻力增加是高血压的主要表现，高血压的病理生理主要表现为周围血管阻力增加。

原发性高血压可分为功能紊乱期，动脉病变期（包括细动脉玻璃样变，小动脉玻璃样变，大动脉玻璃样变)，内脏病变期(包括早期心脏的向心性肥大，晚期离心性肥大，肾脏的原发性颗粒性固缩肾）！高血压引起的脑部继发性改变可表现为：高血压脑病，由于脑小动脉硬化和痉挛，脑组织供血不足，毛细血管通透性升高，引起脑水肿，患者可出现一系列临床改变，如严重头痛，呕吐，意识障碍等！脑软化，系脑细小动脉硬化和痉挛，相应供血区脑组织缺血形成的微梗死灶；脑出血，系脑细小动脉硬化，在管壁内压力升高情况下，管壁局限性扩张行成微动脉瘤，在血压升高情况下，可引动脉瘤破裂，导致脑出血！而脑AS常见于大脑中动脉，基底动脉，wiliss（不知拼写有误没有）环，可由于脑动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄，管壁硬化及斑块破裂后继发脑血栓行成，出现如脑软化，脑血栓，脑出血等表现！脑出血常见于willis环！

血压高是令人担忧的一件事，常常会使人产生很大的心理压迫感。因为一个身体没有疾病的人，往往会因为血压忽然升高导致脑部血管破裂，最后死亡。因此高血压的人更要注意自身健康，避免血压过高。身体上的器官原本就没有什么毛病，且血压也不高，这种人万一脑出血也容易治疗而康复。一旦有高血压不可放任不管，必须消除使血压增高的因素。因为高血压容易使脑部、心脏、肾脏、眼睛等重要器官受到影响而产生障碍。高血压症的人容易发生头痛、目眩、耳鸣、手脚麻痹感等症状。其原因是脑部血管障碍的关系，严重时甚至会引起脑出血。高血压状态持续下去的话，末梢血管的动脉硬化就会恶化。而心脏必须克服此动脉硬化的情形，负担因而增加，工作量比以前增多，心脏就会疲劳过度，发生机能不全。肾脏内有密集的毛细血管，为了抵抗高血压而使得血管壁变得肥厚，结果内径变小，导致血液供应量不足，影响组织的健康和机能，若机能降低到极点，就称为肾硬化症。眼底的动脉也是容易反应血压变化的部位。眼底动脉为了要抵抗高血压而使得内径更细小，结果引起网膜出血，导致乳头浮肿。高血压患者容易感到心理上的压迫感，其原因大概是容易想象到上述各种恶劣情况的关系。引起高血压原因的另一个说法是：血液中会产生一种使血压上升物质。所以，治疗方法是抑制血压上升物质的生成，或中和此物质的作用即可，因而才出现降压剂的药品。然而，降压剂是无法根治高血压症的，应了解会产生血压上升的原因才对。产生高血压的原因，是身体上需要高压力才能使血液循环。所以应该治疗需要高血压的身体异常部位才对，若只一味使用降血压的药品，反而有害于身体。需要高血压的身体条件是什么？即是血液的黏稠度太高。一定大小内径的血管中，为了让黏稠度高的血液流过，当然比正常情况需要更大的力量，亦即需要更高的血压。含有酸类或氮化合物的血液，其黏稠度会增高。此黏稠的血液在体内循环时，组织细胞的新陈代谢会发生混乱，导致旧有废物沉淀于血管壁上，结果血液不易被送达组织细胞内，因而影响细胞的正常活动。在此情况下，血压自然会升高。人的动脉时常处于高血压的状态时，就会引起动脉硬化。当血管的弹性降低，内径变得更狭小，而要把血液送到身体各部位时，就需要更高的血压。

原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为 在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。 一、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约个60%高血压患者可询问到有高血 压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性， 而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二、环境因素 （一）饮食 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一 地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。钾摄入量与血压呈负相关。饮食 中钙摄入对血压的影响尚有争议，多数人认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压 。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒 量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。 （二）精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生 活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 三、其它因素 （一）体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（kg）/身 高（m）*身高（m）(以20～24为正常范围)。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生 关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。 (二) 避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的 高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3～6个月血压常恢复正常。 (三) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) OSAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。OSAS常伴有重度打鼾，其病因主要是上呼吸 道咽部肌肉收缩或狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌根部脂肪浸润后垂以及下腭畸形。OSAS患者50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。 高血压是临床常见疾病，分原发性和继发性两种。临床症状主要为头晕、眼花、头胀、烦躁易怒、心悸、失眼、项强、耳鸣等，晚期可出现脑、心、肾等脏器质性和功能性障碍。中医属于眩晕、头痛、中风等范畴。下面就中医对高血压发病机理的认识从以下三个方面进行阐述。 一、眩晕的发病机理 中医认为眩晕的发生：属虚者居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕。其次，由于疾浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕，现归纳以下几个方面：肝阳上亢，气血亏虚，肾髓不足，痰湿中阻。 二、头痛的发病机理 头痛之病因很多，但不外乎外感和内伤两大类。盖头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经张，脑失所养，均可发生头痛。诚如<<医碥头痛>>说：头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。头痛有如下几种类型：外感头痛，内伤头痛。 三、中风的发病机理 中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚、与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。中风有如下几种原因：积损正衰，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。