心律失常病例分析执业医师

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抢银行的小怪兽

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大家好：昨天我们留给大家的是这样一道病例分析。今天我们来讲解一下。男性，54岁，阵发性胸痛1个月，再发4小时来急诊。患者一个月前出现活动后心前区压榨性疼痛，放射至左肩部，伴出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前上楼时再发心前区疼痛，有压迫感，伴大汗、恶心、未吐。被家人送来急诊。患病以来无咯血，大、小便正常。既往有冠心病家族史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支/日，少量饮酒。查体：T7度，P38次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心律齐，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高3-5mv,CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T：96ng/ml。（正常值<05ng/ml）分析步骤：初步诊断及诊断依据本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，心动能（killip）Ⅱ级。其诊断依据是：（1）急性广泛前壁心肌梗死：有冠心病家族史，吸烟；急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解，查体：心音低；辅助检查：心电图V1-V6ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。（2）心功能（killip）Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿啰音。鉴别诊断（1）不稳定型心绞痛：可有胸闷、胸痛、持续时间短，心电图正常或出现相应的导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。（2）肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等表现。（3）急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热听时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。（4）急性胰腺炎：多于饮酒时发病，有胃肠表现。进一步检查（1）动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。（2）动态观察血心肌坏死标记物，描绘变化变化曲线，观察酶峰变化。（3）血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。（4）血常规检查，电解质，血脂、血糖、淀粉酶，腹部B超，除外胰腺炎。（5）超声心电图：了解心室壁活动及心功能。（6）胸部X线片：了解心脏大小及肺部情况（7）冠状造影：确定血管病变程度。治疗原则：（1）一般治疗：休息、吸氧，监测，护理。（2）解除疼痛：吗啡，硝酸酯制剂（3）抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。（4）再灌注治疗：溶栓和（或）介入治疗。（5）对症治疗：控制心律失常，改善心功能。（6）心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑，β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。

心律失常病例分析执业医师

276 评论（14） 2小时前发布

唐伯兔吃小白兔

去年10月份就发布了，大纲每5年修订一次，目前最新版本的是2019年发布的，去年大纲没有变，今年大纲应该也不会变可以直接用20年的，教材每年都会有变化，到时候你关注下医学教育网，他们每年都会整理详细的变化解读。

147 评论（15） 2小时前发布

多收了三五斗啊

根据往年的话，2019年是11月起陆续发布，2018年是10月起陆续发布，2017年是12月起陆续发布，今年的话预计于2020年10月起陆续发布。近三年的考试时间都是1月份，预计今年可能也是1月份，医师资格实践技能考试一般于6月进行，医师资格实践技能考试一般于6月进行，备考的话，最常见的方法是练题和刷视频，题库的话我朋友推荐阿虎医考，说那里面题比较多，考查的考点比较全面，可以起到巩固知识点的作用。哦对了，最好是要记笔记和记错题的，但是笔记不要照书抄，自己归纳和总结。

199 评论（14） 9小时前发布

雨丰是小兔

C，可以服肾功复元汤，纯中药，效果很好，我有很多患者都是用它治好的，大家可以上网查一下

80 评论（8） 10小时前发布

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