脑卒中药师科普

脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。一级预防是指脑梗死发病前的预防，通过改变不健康的生活方式，积极地干预各种可控制的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，达到使脑梗死不发生或延迟发生的目的。二级预防是针对已经发生脑梗死的患者，控制其复发危险因素，如高血压、糖尿病等，并给予相应的药物等治疗，降低脑梗死再发的风险。脑梗死患者应戒烟戒酒。此外，也有证据表明，过咸过油饮食、缺乏运动等可以增加脑梗死的患病率。相反的，胡萝卜素，维生素 C 等物质可以降低脑梗死发病率，且即使老年人所能从事的轻度活动如散步，也具有预防作用。

厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，也是一种长效降压药，可选择性和特异性地与血管紧张素II的AT1型受体结合，使血管紧张素II从受体结合部位解离，从而阻止血管紧张素II的有害作用，扩张外周阻力血管，降低血液中醛固酮水平，减少水钠潴留，降低血压。厄贝沙坦半衰期较长，每日服用1次，可使血压得到24小时有效控制，一般3天内可达到平稳的血药浓度。硝苯地平控释片是临床上使用广泛的降压药，属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂，主要通过抑制钙离子内流进入血管平滑肌细胞，使细胞内的钙离子总量减少，从而直接舒张外周小动脉，降低外周血管阻力，达到降低血压的目的，。硝苯地平控释片为控释剂型，每日服用1次，可实现24小时药物均匀释放，其降压作用强，起效平缓，作用时间长。厄贝沙坦和硝苯地平控释片虽然都是一线降压药，但是它们不是同类，各具特点，厄贝沙坦可抑制动脉粥样硬化进展和成纤维细胞增殖，改善血管内皮舒张功能，逆转左心室肥厚，减轻心力衰竭，降低心衰患者病死率，保护心血管，改善糖代谢，增加胰岛素的敏感性，并能拮抗血管紧张素Ⅱ对肾血管的破坏，减少尿蛋白的排泄，保护肾功能，尤其适用于伴有心力衰竭、左室肥厚、糖尿病肾病、微量蛋白尿或蛋白尿以及冠心病的高血压患者。硝苯地平控释片可扩张冠状动脉，防止冠状动脉痉挛，提高心肌供氧量，并可降低心肌后负荷，减少心肌需氧量，缓解心绞痛，长期服用可降低冠状动脉粥样硬化的风险，尤其适用于伴有慢性稳定性心绞痛的高血压患者。在起效时间方面，厄贝沙坦降压作用起效较慢，一般3-4周才能发挥最大降压作用，用药期间应严格限制钠盐的摄入量，每日应不超过6g，增加作用强度。加快起效时间。与厄贝沙坦相比，硝苯地平控释片降压作用起效较快，降压疗效和幅度相对较强。在安全性方面，厄贝沙坦不良反应较少，长期用药耐受性好，依从性高，是其最大的优点，而硝苯地平控释片在用药初期容易出现心率加快、头痛、面部潮红等不良反应，长期用药易发生脚踝水肿、便秘、牙龈增生等不良反应，用药安全性不及厄贝沙坦。总之，厄贝沙坦和硝苯地平控释片都是临床上常用的一线降压药，二者不属于同类降压药，各有特点，厄贝沙坦的适应症范围更广泛，安全性更好，但是起效速度不及硝苯地平控释片。

‍‍按照人卫出版社供8年制及7年制临床医学等专用的教材（第二版），脑卒中（stroke）定义：是指急性起病，由于脑局部血液循环导致的神经功能缺损综合征，症状持续至少24小时。按照教科书来说，其实脑卒中主要分为2类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病，即脑梗死和脑出血。但是平常临床患者来说，和对非脑科专业的医生，可能以为就是脑梗死呢。这首先从专业的定义来说，脑卒中可能包括脑梗死和脑出血。但普通患者一般就认为是脑卒中（即脑梗死），因为这是最常见的脑血管疾病。那么，如何识别脑卒中呢？在我们专业里，有个简单的英文单词“fast”，涵盖了脑卒中常见多发症状。F-代表face，脸，脑卒中就常见的就是口角歪斜、流哈喇子；A-代表Arm，胳膊四肢，脑卒中常见患者一侧肢体麻木、活动不利，甚至偏瘫；S-代表speech，言语，脑卒中常见言语含混，表达错误，病人自己会感觉到大舌头、嘴笨，想说又说不出来的感觉，还有突发的饮水呛咳症状；T-代表time，时间，如果你发现患者有任何上述不适症状，建议立刻到专业医院救治，因为脑卒中，要早治疗，效果越好。总结：记住卒中口诀：胳膊不抬，口角歪；言语含混，奔医院。我相信记住这个简单的口诀,大家大多数脑卒中都会识别了。关注公众号：李医生漫谈，获得最新最全的医学科普，为您健康保健护航。

患脑梗、脑出血，在医学上叫脑卒中。一、脑卒中是什么病？脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。二、为什么会得脑卒中（脑梗、脑出血）？血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织病和钩端螺旋体病等所致的动脉炎，先天性血管病如动脉瘤、血管畸形和先天性血管狭窄，外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤以及药物、毒物和恶性肿瘤等导致的血管病损。心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压或血压急骤波动、心功能不全、传导阻滞、风湿性和非风湿性瓣膜病、心肌病、心律失常特别是心房颤动。血液成分和血液流变学改变：如高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等），凝血机制异常（应用抗凝药、口服避孕药和弥散性血管内凝血等），血液病及血液流变学异常可导致血黏度增加和血栓前状态。其他病因：栓子（空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等），脑血管痉挛、受压和外伤等。部分脑卒中病因不明。二、脑卒中早期有什么症状？脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义。那么脑卒中早期有哪些症状呢？无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕，常见的症状有：1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：（1）偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。（2）偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。（3）偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。（4）失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。（5）眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。（6）复视，即看东西成双影。（7）发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。（8）共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。三、脑卒中的就医指导发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、专科诊治。1、及早送医——“抢救大脑，争分夺秒”是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在3~6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前唯一行之有效的治疗方案。2、专科诊治发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和影像科医生。3、家属应该怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查患者来到医院后，首先由神经内（外）科医生进行病史的询问和体格检查。这是最重要的一部分，因为病史中涉及到患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症状，这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。

《子琳为您读健康》第213期撰文/资深医疗媒体人 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）受访专家：首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科主任 主任医师 缪中荣一条短信背后的故事让人捏把冷汗“老缪！赶紧来看看吧！咱班老陈今儿早上突发脑出血送医院了，正在抢救呢！”知名介入神经外科专家缪中荣刚刚结束了一台高难度的脑外科介入手术，就收到了大学同学从兰州发来的这条火急火燎的信息。 工作了几十年，经手治疗了那么多脑中风的患者，但当这种疾病发生在自己同学身上时，缪中荣还是感到很意外，毕竟老陈也是学医出身，而且一个月前在同学聚会上他还是好好的。缪中荣放下手头的工作，马上买了张机票赶往兰州。缪老师的同学结局如何？脑出血那些你根本不知道的事儿虽然经过紧急救治老陈已经没有生命危险，但看到老同学无助得躺在病榻上，缪中荣心里很不是滋味。经治医生告诉他，出血面积并不是很大，但由于出血位置在脑功能区，因此现在不能说也不能动了。老陈学医却未从医，而是做起了医药生意，这下子生意也都耽误了。图1：大脑结构与功能示意图脑出血是脑卒中的一种表现形式，相比脑卒中的另外一种表现形式脑缺血来说，出血似乎更加危急生命。大脑是台精密的仪器，上帝将我们的大脑分为了左右两个半球，而两个半球支配的功能都不一样（如上图1）。左半球管我们的语言功能，右半球管我们的肢体运动功能。如果脑出血发生在左脑，就会发生运动性失语，就是别人说话你能听懂但你说不出来。或者发生感觉性失语，就是别人说话你听不懂但你能说出来。而大脑的两个半球又分很多叶，额叶、枕叶等。如果损伤了枕叶，可能就会看不到东西。成年人脑出血多是高血压造成但是一个好好的人怎么就会突然脑出血了呢？老陈的妻子懊悔的说到，现在回想起来还是有一些蛛丝马迹表现出来的。发病前一天晚上老陈喝了顿大酒，回到家的时候说话就不利落了，但他们还以为是他喝多了舌头短，就没太往心里去。老陈只是吃了三片阿司匹林就倒头大睡了。但第二天他就爬不起来也说不了话了。造成老陈脑出血的原因又是什么呢？原来，老陈患有高血压很多年，高压最高的时候能达到180毫米汞柱。虽然是学医出身，但却从来不关注自己的健康状况，每年从不体检，平时也不用药控制高血压。老同学缪中荣每天发《小大夫漫画》科普他也不看。再加上工作的原因，还要常常应酬和客户喝大酒，所以形成了恶性循环。缪中荣说，在咱们国家造成脑出血的主要原因是高血压，这个比例能够达到50%以上。尽管如此，但高血压造成的脑出血却是我们能够控制的。美国脑中风发病率正在逐年下降，就是因为他们把血压控制的都很好。而在秋冬季节，由于气候变化大，血压也容易随之波动而不容易被控制住。老陈这次突发脑出血，他的一个动作也是火上浇油了，就是他临睡前吃的那三片阿司匹林。阿司匹林为何成为脑出血导火索？缪中荣说，由于阿司匹林是一种抗凝药物，所以对于脑缺血（脑梗）的预防是有一定作用的。相反，却会加重脑出血的发生，甚至会出血不止，有生命危险。阿司匹林可以预防脑出血是一个害人害己的误传！一旦疑似脑中风的前兆，马上要做的就是立即叫救护车。可见在平时掌握靠谱的健康知识是多么重要。图2图3老陈这次真的是命大！出血部位还不太要命，你知道吗？在脑出血的患者当中，还有40%是蛛网膜下腔出血，就是脑子里长了个血管瘤，这个血管瘤破裂了。脑子里的血管瘤说白了就是脑血管鼓出来一个泡（如上图3），这个泡很容易破裂。一旦破裂第一次死亡率就在25%。图4再就是脑干发生的出血绝大多数是救不回来的。我们从大脑结构图中（上图4）就能找到答案，因为大脑内部结构越到下面空间越小，到了脑干区域基本已经很窄了。而这个地方是人的呼吸循环中枢，一旦脑干发生出血，呼吸心跳就都停止了。年轻人脑出血的真相令人惊讶！不知道大家是否关注到这两天发生的一个事情，深圳一个13岁的中学生突发脑溢血被紧急送医。而出血的面积比老陈大很多，好在经过医务人员的奋力抢救，最终还是把孩子给救回来了。在我们的印象当中，脑出血这种疾病似乎只招老年人。然而在年轻人当中这却并不是个例，在缪中荣医生的职业生涯中，也见过不少年轻人脑出血的案例。您肯定想知道，为什么年轻人也会脑出血。缪中荣说，年轻人或者小孩发生脑出血的主要原因是脑血管畸形。脑血管畸形大部分是天生脑血管发育畸形，脑动静脉本该是长得顺畅规律的，现在这地方却是一团乱七八糟的血管，就像是个毛线团。本来血管壁就薄，大概也就有个两个毫米。脑血管畸形的人，他们的脑血管可能也就一个毫米。而脑血管随着年龄也在生长，最后的结局就是血管越长越薄，就像气球越吹越大，再加之各种因素，比如剧烈的活动就爆了。很多孩子都是打篮球的时候脑血管破裂。所以，当一个年轻人发生了脑出血，通常是自身就存在缺陷。缪中荣医生提醒：年轻人或孩子常常头疼是脑血管畸形最典型的症状，需要引起家长重视。再就是有些小孩癫痫，或是出现一过性的肢体无力、麻木、头晕，也建议到医院里面去检查脑血管是不是有问题。对于成年人来讲，主要是要关注自己的血压情况。如果父母亲尤其是三代之内都有高血压，或您已经是高血压患者，就一定要控制好血压。当出现一过性黑蒙、一侧肢体无力、说话不清、头疼欲裂等症状，请及时到医院就诊。毕竟脑中风是致残率很高的一种疾病，狼来了也比把病给耽误了强，您说呢？【声明】本文为子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则严格追究法律责任！部分图片来源于网络。更多权威健康知识，欢迎关注微信公众号：子琳为您读健康。受访专家介绍缪中荣，北京天坛医院介入神经病学科主任、主任医师、教授、博士生导师。兼任：国际卒中协会（WSO）会员，中国卒中学会理事，中国卒中学会神经介入分会主任委员，中国老年学会脑血管病专业委员会副主任委员，中国抗衰老学会脑血管病专业副主任委员，中国预防医学会卒中防控委员会介入组组长，中华医学会神经内科分会神经介入联合会副主任委员，中国医师协会神经内科分会介入学组副组长。从事脑袋血管病的血管内治疗，组织编写多个专家共识及急性期缺血性卒中血管内治疗2015指南，组织多项缺血性脑血管病的临床试验研究。在国内启动了首个血管内支架取栓治疗的多中心前瞻性对照研究——“急性缺血性卒中血管内治疗研究（EAST）”。2012年完成症状性大脑中动脉狭窄的随机对照试验研究，结果发表在Stroke杂志上。2015年完成颅内症状性狭窄的多中心前瞻性登记研究，结果在Stroke杂志发表。此外，在Stroke，Neurosurgery，BMJ，AJNR，JNIS等杂志发表多篇学术论文,出版3部缺血性脑血管病介入治疗专著，1部科普读物《漫画脑卒中》。作者介绍子琳，资深医疗媒体人，医学科普作家，原北京电视台健康节目导演，深耕健康传播领域近十年。2015年10月创办医学科普专栏《子琳为您读健康》，再各大网站半年内累计阅读量超过1个亿。