执业医师转注册提前考核表

医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当通过国家医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请及省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。

您好， 1、《医师变更执业注册申请表》（下载打印 一式两份） 2、《医师资格证书》复印件（加盖原执业机构公章或机构主管部门公章） 3、原《医师执业证书》 4、根据不同变更情况，还应提交以下材料： （1）变更执业范围的，应提交拟变更的执业范围相应的高一层次毕业学历或者自治区卫生厅指定培训机构培训满二年或累计满二年的考核合格证明、拟执业医疗机构执业许可证复印证； （2）跨类别变更执业范围还应提交相应类别的《医师资格证书》（验证后返回）及其复印件（加盖原执业机构公章或机构主管部门公章） （3）执业地点从本级卫生行政部门负责注册的医疗机构（辖区内，下同）变更到其他非本级注册的医疗机构（辖区外，下同）的，应提交能装载信息的软盘或U盘（存入信息后退回）；须同时变更执业范围、姓名、身份证号码的，本级只签署执业地点变更意见，其他变更由新注册机关依法办理。 （4）从辖区外的医疗机构变更到辖区内的医疗机构的，应提交原注册主管部门导出的医师执业信息（存在软盘或U盘）、变更通知单、拟执业医疗机构执业许可证正本或副本复印件（加盖机构公章确认）及近期二寸免冠正面照片1张； （5）在辖区内医疗机构间变更执业地点的，应提交拟执业医疗机构执业许可证正本或副本复印件（加盖机构公章确认）； （6）已注册执业医疗机构名称变更，需办理医师执业变更注册的，提交已变更名称的医疗机构执业许可证正本或副本复印件及机构名称变更证明文件复印件（加盖单位公章确认）。 （7）在医师定期考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，应当由其所在医疗、预防、保健机构向考核机构提出进行提前考核，需核查《医师执业证书》考核记录。 5、执业机构没有公章的，还应提交书面说明。 6、集体办理变更执业注册的提交机构出具的申请报告附变更注册人员名单。

1、姓名一栏应与身份证完全一致。2、医师资格：级别：请填执业医师（或执业助理医师医学）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：2007511105101021973101965644、医师执业证书编码：暂不填。5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。6、填表时间：填当时时间。7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院登记号：XXXXX。10、申请执业机构地址：XXXXXX邮编：XXX。11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。18、申请人签字填写年月日：并签字。19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。

“医师变更注册的流程一般为：先填写执业医师申请变更表；然后备齐所需所有材料，拟职业机构进行初审；最后县卫生局进行审批，审批通过即变更完成。”