助理医师常考中药方剂题

【概述】 　　暑热症为婴幼儿时期一种特有疾病，临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭或汗少为特征，秋凉后症状可自然消退。发病原因，一般认为气温炎热，体温调节中枢功能失调，汗腺分泌减少或缺乏所致。我国东南及中南地区多见，发病多在6～8月。有些患儿常可连续发病数年。此病最早为20世纪30年代上海中医儿科名医徐小圃先生发现，提出上实下虚的病理变化，创温下清上汤，效果显卓，此一发现已为中西医儿科界所公认。本病西医称“夏季热”。 　　【病因病理】 　　本病发病内因为体质虚弱，外因为夏季暑热熏蒸。小儿感受暑气后，蕴于肺胃，灼伤肺胃之阴津，阴津受损，内热炽盛，则发为高热，口渴多饮。暑热易于伤气，气虚下陷，气不化水，水液下趋膀胱而小便增多。肺主皮毛，又司 腠 理开合，肺津为暑热所伤，化源不足，水液不能敷布，肌 腠 毛孔闭塞，故汗闻或出汗甚少。汗与小便同为阴液，汗闭则尿多，尿多则津伤，故饮水自救。若病情迁延，或素体脾肾不足，内之真阳不足，易出现热盛于上，阳气虚于下。 　　【诊断要点】 　　有明显季节性，多在夏天6～8月发病。好发于2～5岁体弱儿童及弱智儿童。 　　高热可持续在39～4iC之间，可持续3～4月之久，当外界气温下降时，可暂时体温下降，秋凉后多能自愈。次年可复发。 　　口渴、多饮、多尿，每天排尿次数可达20次以上，尿液清长。皮肤干灼无汗或少汗。患儿一般情况良好，体检及实验室检查无特殊。 　　【辩证分型】 　　暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗，小便频数，色泽淡黄，烦 躁 不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。 　　证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦 躁 不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。 　　下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。 　　征候分析：发热日久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便 溏 肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。 　　【分型治疗】 　　暑伤肺胃治则：清暑益气。 　　主方：王氏清暑益气汤加减。 　　加减：病初壮热无汗，加香 薷 10克、羌活10克; 　　烦渴引饮，舌苔黄燥，加生石膏30克、鲜生地10克; 　　纳呆食少，加白术10克、麦芽10克。 　　主方分析：本方为清暑益气，养阴生津之要方。 　　方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津为主药，荷梗、石 斛 、麦冬清热生津，黄连、知母、竹叶清热除烦，粳米、甘草益胃和中。 　　处方举例： 　　西洋参6克(另煎)石 斛 10克 麦冬10克黄连3克 竹叶6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克 　　下虚上盛治则：温下清上。 　　主方：温下清上汤加减。 　　加减：心烦口渴，加莲子心3克、玄参10克;口渴不止，小便清长，加金匾肾气九10克(包煎);大便稀薄，加山药10克、扁豆衣6克。 　　主方分析：本方为虚实并治，寒热并用之方。方中附子温肾阳，黄连清心火，磁石潜降浮越之阳，补骨脂、 菟 丝子、覆盆子、桑嫖 蛸 、莲须温肾固涩，天花粉、蛤粉清热生津止渴。 　　处方举例： 　　附子6克(先煎)黄连5克 补骨脂10克 菟 丝子10克 覆盆子10克 桑嫖 蛸 10克 莲须6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄参10克 　　【中成药】 　　生脉饮 每日2次，每次1支口服。适用于暑伤肺胃。 　　缩泉丸 每日2次，每次3克吞服。适用于下虚上盛型小便频多时。 　　【简便方】 　　蚕茧20枚，红枣20枚，煎汤代茶。适用于小便频多，发热不退的患儿。 　　西瓜皮50克，鲜荷叶1张，地骨皮、生地各10克，煎汤代茶。适用于暑伤肺胃。 　　【其它疗法】 　　【注意事项】 　　患儿居室保持空气流通，清洁凉爽。必要时可使用空调，一般室温控制在摄氏26～28℃，不宜过低。 　　饮食宜清淡，富有营养，适当补充一些B族维生素和维生素C 　　注意小儿体温变化，常用温水洗浴，以帮助降温散热。勿滥用抗生素。