2018执业药师心力衰竭

心衰是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其主要表现为呼吸困难、乏力以及双下肢水肿等症状体征。心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，对身体危害很大。根据AHA（美国心脏联合会）新近发布的数据表明2030年心衰的患病率预计将会进一步升高。作为广泛性的治疗手段，药物治疗在心衰治疗中具有重要的意义。慢性心衰的药物治疗从最初的强心、利尿、扩血管等改善短期血流动力学，转变为[调节][好的]调节神经内分泌系统为主，以延缓心室重构、提高生活质量、降低住院率和病死率。神经内分泌调节药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，其中ARNI是我国2018年心衰诊断和治疗指南中新加入的药物，可以降低心衰的危害[3]。除了神经内分泌调节药物，治疗心衰的药物还有利尿剂、强心剂[不建议出现具体的化学名][好的。]等，可以根据具体情况应用。目前心衰治疗药物已经有了很大的发展，指南也对心衰药物进行了相应的推荐。药物治疗在控制症状的基础上还可以改善心衰的预后，应用药物时应该遵从医生的指导，以使心衰患者取得最大的好处。

心力衰竭简称心衰，指的是心脏收缩和/或舒张功能降低，使心脏的排血量减少不能满足人体代谢需要的一组临床综合征。心衰病随年龄增加而增多，据《中国心力衰竭防治指南2018》（简称指南）资料，目前我国心衰的患病率约为1.3%，全国大约有2千万患者，其中，多数为65岁以上的老年人，在75岁以上的老年人中心衰的患病率达4.1%。我国每年新发心衰病约100万，成为严重影响老年人寿命及生活质量的重要疾病。心衰有什么危害？心脏是人体的发动机，心衰发生后心脏的泵血功能下降，给全身输送的氧气和营养物质减少，导致全身组织器官功能不足，具体表现出为：心累、气紧、活动耐力下降人体活动后需要的氧气等营养物质增多，会增加心脏负担，因此心衰发生后心累、气紧等症状会加重，病人的体能明显不足。头昏、记忆力下降，思维及反应迟钝是心衰导致脑供血不足，脑功能下降所至。腹胀、上腹不适、不思饮食心衰使消化器官缺血缺氧，消化力减弱，同时，心衰致肝脏及胃肠道瘀血，肝脏肿大，肝功能异常，也进一步加重消化道症状。尿量减少，浮肿心衰使静脉血回流障碍，心输出不足，肾供血不够，同时肾淤血，都会使肾排尿减少，水钠在体内潴留，加之肝功能下降蛋白合成减少，引起并加重水肿。当心衰发生后，上述症状均可先后出现。动则心累气紧，吃不下、卧不平、浮肿少尿、目光呆滞、思维迟缓，生活质量大大下降。心衰最重要的危害是缩短寿命。据研究报告，心衰的5年存活率约为50%，与恶性肿瘤相当，且随着病程的延长，心功能下降越多，存活率越低。严重心衰患者随时可能发生（心源性）猝死。心力衰竭四阶段心衰是心血管疾病链条中的最后一环，也是终末心脏疾病的主要临床表现。为了更好地理解心衰发生、发展过程，新《指南》将心衰病程分为4个阶段，即A、B、C、D四期。A期指的是仅有心血管危险因素，但无心脏损害和心衰，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗洒、不爱运动等，这些因素进一步发展造成心脏受损就进入B期。B期也只有心室肥厚、心瓣膜损害或无症状性心肌缺血等心脏损害，病人没有任何临床症状，也不会引起病人重视，可通过体检及仪器检查诊断。C期就是临床心衰期。在危险因素持续作用下，心脏损害进一步加重，出现临床症状如心累、气紧、下肢浮肿等表现。多数病人此时才会去看医生，但已错过了最佳的预防时期。