优秀心理咨询师案例

一、一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 二、求助者自述 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者有哪些主要症状? 二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点? 七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?， 八、在本案例中，应如何选择咨询方法? 参考答案： 一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。 二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1．生物原因：求助者为男性，45岁。 2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是： 1．不同的问题应选择不同的方法。 2．不同的阶段可选择不同的方法。 3．根据不同对象选择不同的方法。 4．不同的专长和经验会影响方法的选择。

引言：这是三年前的读后感，重新修改后发出，一是因为感冒全身无力，二是《登天的感觉》作为心理咨询普及的经典之作，确实有独到之处。如果你是爱好者，想了解心理咨询是什么，不妨一读；如果你是咨询师，想变得更专业，不妨一读；如果你只是纯粹地想看看别人的成长故事，你更不妨一读。 1、一见钟情 第 一次见它，是2013年6月21日的午后，骄阳似火，旌德县新华书店靠窗的书架第二层，它一袭白衣，静静的立着，惊鸿一瞥，书脊上《登天的感觉》五个黑体字，吸引住我的目光：它是岳晓东先生最重要的作品，也是我同学极力推荐的书籍。今天有缘相见，那肯定是要一探究竟的了。 读了几页纸，我就被它深深吸引了。整本书语言平实、自然，专业严谨而没有丝毫造作，让我的阅读如行云流水、轻松自然。之前也读过不少心理学书籍：有异域美人一般、艳光四射却难以理解的外国译著；有欢场名媛一般、浓妆艳抹却是东施效颦的国内大作；有蓬门荆钗一般质朴直白却少了回味的普及读物。《登天的感觉》比之它们，恰如大家闺秀、落落大方而又内蕴丰厚。这样的佳人，我自是一见钟情。“宁不知倾城与倾国，佳人再难得”，仅仅二十八元聘礼就能抱得佳人归，比之汉武帝，我是何其幸运！ 2、再见倾心 使 我一见钟情的，是文笔的刹那惊艳；让我再见倾心的，是内容的厚实饱满。 正是厚实的内容让《登天的感觉》自1997年面世即成为心理学书林的一朵奇葩，并多次重印。这次我读的是2011年最新修订版。 此书是岳晓东博士在哈佛大学心理咨询中心的实习手记，书名《登天的感觉》，来自岳先生在赴美航班上的偶然对话，来自人本主义心理学的“顶峰体验”，喻意心理咨询的目标是：助人自助，帮人成长。 此书共分两个部分。第一部分记述了岳先生经手的十个心理个案，涉及爱情、婚姻、职业选择、新生适应不良等一般心理问题的咨询，也涉及人格缺陷的矫正及潜意识作用的解析等特殊心理障碍的治疗。一个个生动详实的案例记录，让我仿佛参与到岳先生的咨询中，晦涩的心理咨询专业术语变得通俗易懂，面目模糊的心理学家们变得亲切熟悉，心理咨询中常见的问题让我感同身受。 第二部分记述了岳先生接受上级督导和同辈督导的经历，从中，可以了解一个优秀心理咨询师的成长过程。虽然我暂时没有条件接受督导，但也从中学会了自我督导的方法：对案例的逐字记录和反思。 书中还穿插了岳先生求学的经历，和他对心理咨询的一些看法。轻松自然的文风、严谨详实的记录，不仅让书中的人物感受到了“登天的感觉”，也让我感受到了。《登天的感觉》一书，让我第一次具体感受到心理咨询的巨大的魅力，感受到从事心理咨询行业的所能拥有的巨大幸福。 3、三见“误终身” 08年7月开始心理学专业学习，12年5月年获得心理咨询师资格，13年4月正式开展咨询。一路走来，设定的目标一一实现，可直到真正进入咨询工作，才发现心理咨询对于而言只是“看上去很美”。 就象有了教师资格证不一定会教书一样，有了咨询师咨格证，也不一会咨询。没有督导的指点，没有同辈的扶助，从第一次咨询的兴奋和慌乱，到慢慢熟练咨询的基本步骤——我摸索着、实践着，也困惑着。咨询师考试的内容只是基础，要想做好咨询，那些远远不够。我想我需要继续学习。 于是，我买了很多书阅读，精神分析理论经典、团体咨询著作、绘画疗法指导、家庭治疗技术——大量的阅读并没有解决我的疑问，反而让我更加困惑：咨询理论和技术流派众多，仅美国登记在册的咨询理论和方法就有三十多种，引入我国后更是名目繁多，从最传统的精神分析，到后现代主义的叙事疗法；从极具思辨的理性情绪，到看重投射的箱庭疗法；从只关注事件本身的焦点治疗，到关注家庭关系的家庭排列治疗——每种理论和方法有着不同的核心理念，却在操作方法却又有不约而同。哪一种理论才是真谛？“乱花渐欲迷人眼”，咨询之路，我该何去何从？ 幸运的是，我遇到了它——《登天的感觉》。心理咨询是门首先是门技术，基本功打好了，才能谈得上风格的整合，才能谈得上咨询的艺术——它这样告诉我。 仔细阅读每个个案，我惊奇地发现：无论是来访者需要解决哪类问题，婚姻也好、求学也罢；无论咨询者信奉的是哪种理论，精神分析也好，来访者中心也罢；无论咨询者采取的是哪种技术，系统脱敏也好，理性情绪也罢；岳先生的基本步骤都差不多，用到的基本能力就四种——同感力、洞察力、觉察力和沟通力。 书中让我记忆最深的是个案是《我想从哈佛转学》。咨询伊始，岳先生并没有深入洞察莫尼卡行为背后的真正原因，而是从自身的经验出发，认为莫尼卡是因为不适应哈佛的学习压力才想转学，从而对莫尼卡进行大量的说教和鼓励。导致莫尼卡的阻抗，不愿意再来咨询。经过和督导的争执，岳先生发现自己可能行事过于简单、并没有发掘事件背后真正的原因。在后续的咨询中，岳先生改变了自己的态度，通过真诚的倾听，莫尼卡终于讲出了转学的真正原因，不是因为学习的压力，而是源于对姐姐的愧疚。至此，咨询才真正开始。个案结束，岳先生接受督导时反思自己，因为自身的经验所限，在咨询中没有很好的觉察自己的未完成情结，咨询中出现反移情，也就是把自己以往的生活经验投射到来访者身上，没有做到同感，也就无法获得来访者的信任，使咨询走向误区。 类似的问题我也曾出现过。L同学是名初二学生，在班主任的要求来进行咨询，咨询原因是上课发呆、听不进去。L同学在咨询中非常被动，很少说话，基本是问了才答。我简单的以自己求学的经验来判断她的问题，认为她可能是因为不喜欢任课教师才会这样。于是从这方面进行切入，也得到了她表面上的认同。但是第二次，她没有再到咨询室来。当时，我简单的以为是她情况好转或者感觉不好意思，所以没来。可没多久，她母亲的到访让我了解她上课发呆其实另有原因。和岳先生一样，反移情让我的咨询沦为说教。如果她的母亲不来找我，我还沾沾自喜于自己的成功呢。真是惭愧！ 当时只觉得自己倾听不够，读了这个案例才明白这是我自我觉察力缺乏的表现。  心理咨询是门艺术，它需要专业知识储备，但好的咨询师并不一定是专业知识最丰富的——《登天的感觉》还告诉我。 我不是心理学专业科班出身，半路出家，学习心理咨询，心中总是惴惴，担心自己的知识素养欠缺太多。从书中，我了解到岳先生本科学的是英语，在飞往美国的飞机上，第一次接触到心理咨询这一职业，从此改变职业方向，为自己、也为中国的心理咨询开启了一个新领域。岳先生用他的经历告诉我，心理咨询是对人的艺术、是情感的艺术、是领悟的艺术，心理学的教育背景固然重要，但对于心理咨询师的成长并不是决定性的因素。 他的学习经历，让我对自己的职业之路有了信心。   “登天的感觉”就是成长的感觉，心理咨询是帮助别人成长，更需要咨询师自己成长，《登天的感觉》让我体验到登天的感觉：此中滋味不寻常！      后记：“这条路上，我不是走得最早的，也不是走得最远的，更不是走得最快的，但我会努力成为走得最久的”，从08年学心理学开始，我就这样告诉自己，不要被同学们的优秀吓倒。8年里，我也这样做了。现在回过头了，看看这8年，感慨自己的变化之大，用脱胎换骨来形容也无不可。      学习心理学，受益最大的是自己。在自我觉察和调整中，人格在不断成长和成熟。每次和来访者对话，也是和自己心灵的某一面在对话，来访者在改变、领悟，自己何尝是不是。心理咨询是人与人的关系艺术，咨询者的人格才是咨询成功的最大保障。这句话，我现在深以为然。      学习心理学，受益的还有自己的家人。了解了人性的复杂和脆弱，学会换位思考和沟通的技巧，自己在变，家庭系统也在变。      学习心理学，受益的还有我的来访者们。看到他们学会学习、学会相处、学会管理情绪，带着积极的心态走向新的生活，那种成就感就是“登天的感觉”。 突然发现，做心理咨询师真是很幸福的工作，帮助别人的同时帮助自己，收获成就感的同时还能收获挣钱养家。还能和许多有趣的小伙伴一起，学好多有趣新技能，做好多有趣的新工作……      三年前，我会告诉自己“我是心理咨询师，我特别。”现在，我会告诉自己“我是心理咨询师，我骄傲！”哈哈，骄傲的我要休息了。如果喜欢这篇文章，就请转发给你的朋友吧。     最后啰嗦一句，七夕快乐！晚安。明天见喽。

我擦，就你这种人还考个毛心理咨询师，中国心理学发展不好就是有太多你这种人了，不学无术，就想混个证，耻辱！！！别跟我说你只是应付作业，这也是耻辱！！！不用解释了，就你发的这个就已经够耻辱了！！！回答完毕，谢谢！