口腔执业医师网上填写模版

封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。 类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：200751110510102197310196564 4、医师执业证书编码：暂不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、填表时间：填当时时间 第一页： 7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。 若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。 9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院登记号：XXXXX 10、申请执业机构地址：XXXXXX邮编：XXX 11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 第二页： 14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。 16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。 17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。 18、申请人签字填写年月日：并签字。 第三页、第四页： 19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。

申办资料：1、填写《医师执业注册请求审核表》；2、医师资格证书原件、复印件；（验原件，交复印件） ；3、请求人6个月内卫生局指定医院安康身体检查表；4、学历及身份证明、职称证书复印件（验原件，交复印件）；5、休息技术和医德医风合格证明资料；6、医疗、预防、保健机构的聘用证明；7、《医疗机构执业答应证》副本复印件；8、二寸免冠正面半身照片两张；9、获得医师资格证书两年以上（含两年）未操持执业注册者，需提供2级以上医院出具的《医师执业注册培训辅导合格证明》。执业助理医师指具有《医师执业证》及其级别为“执业助理医师”且实践从事医疗、预防保健职业的人员，不包括实践从事管理职业的执业助理医师。执业助理医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。