执业医师微生物学真题讲解

2017年公卫执业医师《医学微生物学》厌氧性细菌知识 　　氧气是生物生存的关键元素，但是有些细菌却是厌氧的。你知道的厌氧性细菌有哪些?下面是我为大家带来的关于厌氧性细菌的知识，欢迎阅读。 　　第一节 厌氧芽孢杆菌属 　　一、概述 　　大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力;除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜;多数为腐生菌;少数为致病菌 　　二、破伤风梭菌 　　1.生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状; 严格厌氧,血平板上，有β溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。 　　2.致病条件: 　　致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形成厌氧微环境。 　　致病因子 :对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 　　质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin): 引起破伤风的主要致病物质,属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量<1µg),为蛋白质，不耐热;可被蛋白酶破坏 　　破伤风痉挛毒素作用机制: 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和 　　3.所致疾病: 潜伏期:可从几天至几周 　　典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其它 　　4.免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫 　　5.微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断 　　6.防治原则: 防止创口厌氧微环境的形成,注射类毒素以进行特异性预防 　　三、产气荚膜梭菌 　　1.生物学性状:两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛,在体内有明显的荚膜。 　　2.致病物质:产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 　　1)α毒素:以A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损,在气性坏疽的形成中起主要作用。 　　2)β、ε、ι毒素:引起坏死损伤和血管通透性增加。 　　3)肠毒素:不耐热的蛋白质，100°C瞬时被破坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍.整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能,可作为超抗原。 　　3.所致疾病: 气性坏疽,食物中毒。 　　4.微生物学检查法:直接涂片镜检, 分离培养和动物实验。 　　5.防治原则: 预防:及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高压氧舱法。 　　四、肉毒梭菌 　　1.生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。 　　2.致病物质: 肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。 　　3.所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中毒。 　　4.微生物学检查法: 标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,毒素检查。 　　5.防治原则: 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识,尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。 　　第二节 无芽孢厌氧菌 　　一、概述 　　属人体内的`正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。 　　二、主要种类、性状和在感染中的作用 　　1.革兰阴性厌氧杆菌: 类杆菌属,脆弱类杆菌(B.fragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。 　　2.革兰阴性厌氧球菌: 有3个属，其中韦荣菌属最重要,咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。 　　3.革兰阳性厌氧球菌: 消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌,主要寄居于阴道,常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%。 　　4.革兰阳性厌氧杆菌: 丙酸杆菌:能发酵糖类产生丙酸,痤疮丙酸杆菌(P.acnes);双歧杆菌属:正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌(B.dentium)与龋齿和牙周炎有关;真杆菌属。 　　三、致病性 　　致病条件:属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 　　感染条件:寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境 　　四、所致疾病: 败血症,中枢神经系统感染,口腔与牙齿感染, 呼吸道感染,腹部和会阴部感染,女性生殖道感染,其他 　　五、微生物学检查: 标本采取,直接涂片镜检,分离培养与鉴定 　　六、防治原则: 破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素 　　例题： 　　1.长期使用抗生素易引起 A 　　A.无芽胞厌氧菌感染; B.厌氧芽胞杆菌感染; 　　C.病毒感染; D.缺陷病毒感染; E.梅毒螺旋体感染 　　2.以下关于厌氧芽胞杆菌的描述正确的是 D 　　A. 厌氧芽胞杆菌属于厌氧芽胞梭菌属; B.多数为病原菌，少数为腐生菌; 　　C.内、外毒素同时致病; D.多引起内源性感染; 　　E.繁殖体抵抗力强于其他无芽胞细菌 　　3.注射TAT的目的是 B 　　A.对易感人群进行预防接种; B.对可疑破伤风患者治疗及紧急预防; 　　C.杀灭伤口中繁殖体的破伤风杆菌; D.主要用于儿童的预防接种; 　　E.中和与神经细胞结合的毒素 ;

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