公卫资格证考试案例分析

综合笔试：

公卫执业医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以原卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。医学综合笔试公卫执业医师考试科目见表。

注：由国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会批准，自2010年开始，现役军人（包括军队、武警现役人员及公安部所属的边防、消防和警卫现役人员，不包括军事单位聘用的地方人员）报考公卫执业医师资格考试，除参加所报考类别的正常考试内容外，医学综合笔试还须增考军事医学内容。军事医学考试内容单独增设一个单元，公卫执业医师增考题量为80道，总分为20分。考试内容以原卫生部医师资格考试委员会颁布的《医师资格考试大纲（军事医学2013年版）》为依据，复习指导用书可参考部队系统内部发行的《医师资格考试军事医学应试指南》。

医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以原卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。医学综合笔试公卫执业助理医师考试科目见表。

技能考试：

考试采用三站式考试方式，测试时间共60分钟，均采用随机抽取试题的应试方法。

1. 第一考站

（1）考试内容：临床基本操作技能。

（2）考试方法：采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试医学教育`网整理，考生需完成3项临床基本操作。

2. 第二考站

（1）考试内容：公共卫生案例分析。

（2）考试方法：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。

3. 第三考站

（1）考试内容：公共卫生基本操作技能，包括现场检测、样品采集、卫生处理和个人防护技能。

（2）考试方法：采用考生随机抽取试题，现场操作的方式进行考试，考生需完成2项操作，1项为现场检测或样品采集操作，另1项为卫生处理或个人防护操作。

四、各站分数与考试时间

您好，医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格，各专业考试内容及方式如下：

（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式

1、临床类

第一考站：

（1）考试内容：临床思维能力。

（2）考试方法：试题计算机呈现，考生计算机作答或纸笔作答

第二考站：

（1）考试内容：体格检查。

（2）考试方法：考生在标准体检者身体（直肠指检和乳房检查在医用模具）上进行检查。

第三考站：

（1）考试内容：基本操作。

（2）考试方式：考生在医用模拟人或医用模具上进行操作。

2、口腔类别

第一考站：

（1）考试内容：口腔检查。

（2）考试方法：考生进行洗手和戴手套操作，对已考考生进行黏膜消毒、一般检查、特殊检查，并记录检查结果。由考官评分。

第二考站：

（1）考试内容：口腔操作。

（2）考试方法：考生在仿头模、模具或离体牙上进行操作，或对已考考生进行操作。由考官评分。

第三考站：

（1）考试内容：急救技术。

（2）考试方法：考生在模拟人上进行操作，或对已考考生进行检查。由考官评分。

第四考站：

（1）考试内容：病史采集。

（2）考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。

第五考站：

（1）考试内容：病例分析。

（2）考试方法：每个考组的第四考站、第五考站合并在同一房间、使用同一台考生机进行。计算机呈现试题，考生口述作答。由考官评分。

第六考站：

（1）考试内容：健康教育。

（2）考试方法：考生在模具上操作，边操作边口述。由考官评分。

3、公共卫生类

第一考站

（1）考试内容：临床基本操作技能。

（2）考试方法：采用考生随机抽取试题、在医学教学模拟人或医用模型等设备或在标准体检者身上操

作的方式进行考试，考生需完成3-4项临床基本操作。

第二考站

（1）考试内容：公共卫生案例分析。

（2）考试方法：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。

第三考站

（1）考试内容：公共卫生基本操作技能，包括现场检测、样品采集、卫生处理和个人防护技能。

（2）考试方法：采用考生随机抽取试题，现场操作的方式进行考试，考生需完成2项操作，1项为现场检测或样品采集操作，另1项为卫生处理或个人防护操作。

4、乡村全科执业助理医师

第一考站

（1）考试内容：病史采集。

（2）考试方法：按要求在答题纸上作答。

第二考站

（1）考试内容：体格检查。

（2）考试方法：在男性标准体检者、女性胸部模型或肛诊模型上操作，按要求回答问题。

第三考站

（1）考试内容：临床基本操作。

（2）考试方式：在模拟人或模型等设备上操作，按要求回答问题。

第四考站

（1）考试内容：公共卫生基本操作。

（2）考试方式：在模拟情境下操作，按要求回答问题。

第五考站

（1）考试内容：中医基本操作。

（2）考试方式：在多用途医疗模拟人/健康志愿者或医用模块等设备上操作，按要求回答问题。

5、西医类各站分数与考试时间：

（二）中医、中西医结合医师资格实践技能考试内容与方式

第一站考试：

1、考试内容：病（例）案分析

2、考试方法：纸笔考试

第二站考试：

1、考试内容：中医操作、病史采集、中医临床答辩。

2、考试方法：中医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，病史采集、中医临床答辩采用现场口试。

第三站考试：

1、考试内容：体格检查、西医操作、西医临床答辩。

2、考试方法：体格检查、西医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，西医临床答辩采用现场口试。

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关键词：刺激性气体，中毒，措施原则 随着现代工业的发展，接触刺激性气体的职业越来越广泛。近年来，由于生产设备的改进和企业职工安全意识的提高，刺激性气体中毒事件有下降的趋势。但也有少数企业和个人生产中安全意识淡薄，往往导致中毒事件发生。因此，有必要从分析典型案例入手，研究刺激性气体中毒的规律、原因和处理原则，为预防、控制和应对此类中毒事件提供科学依据。 1、刺激性气体中毒的概况 刺激性气体是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称。是工业生产中最常见的有害气体。由于刺激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中，常因设备、管道被腐蚀或因意外事故而发生跑、冒、滴、漏现象，致使气体外逸，造成急性中毒。长期低浓度接触也可对健康产生慢性影响。 刺激性气体有数百种，有些物质在常态下并非为气体，但可以通过蒸发、升华及挥发后的蒸气和气体作用于机体。常见的刺激性气体有氯气、氨气、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。 接触机会： 1． 化工工业：如硝酸制造、硝基炸药、硝基纤维、苯胺染料合成。 2． 矿山爆破。3． 焊接行业：如电焊、气焊、氩弧焊、气割等。 4． 农业：青饲料贮存不当，像“谷仓气体中毒”。 5． 其它：如金属酸洗、内燃机废气等。 2、典型刺激性气体中毒事件 急性氯气中毒 1998年9月，某造纸厂发生一起因氯气泄露引起的33人急性中毒事故。当时，该厂某工人发现用于漂白作用的液氯罐阀门漏气，将其推入漂白纸浆的石灰池中，加入水和生石灰使其发生中和反应，当时罐中液氯含量约600kg.翌日晚，漏气加重，弥漫整个厂区，值班人员继续向池中加入水和生石灰，漏气更重，向周围扩散。凌晨，值班人员与该厂厂长见形势不妙，便到附近中学和村里叫醒熟睡的人们撤离。但许多村民仍因此而中毒，事故中共有33人中毒，其中1人死亡，其余32人被及时送往医院。 中毒患者被送往医院后，临床表现为：流泪（20人），干咳（23人），眼结膜、鼻结膜和咽部充血（15人），胸闷及呼吸不畅（14人），头昏、头痛（10人），昏迷和休克（4人），并发肺水肿（7人）。中毒患者入院后经过解痉、镇静、脱水、纠正酸中毒，以及给氧、抗感染、激素等对症治疗后，有20人基本恢复正常，除1人死亡外，32人全部恢复。 事故原因分析：该厂是村办企业，用行政村几间简陋办公室作为厂房，年产卫生纸2千吨，采用被淘汰的氯气漂白纸浆生产工艺。 近年来，乡镇企业迅猛发展，广大农民进入工厂，他们大多缺乏基本的安全操作常识，大部分村办企业领导文化水平较低，安全生产意识薄弱，也缺乏职业卫生知识和自我保护意识。一旦事故发生，不知如何救助中毒人员和自己，甚至作出错误的判断和采取错误的措施，反而扩大了事故的危害程度。乡镇一些个人承包的企业设备条件简陋，厂址选择不合理，没有相应的安全防护措施，对氯气的危害缺乏足够的认识，只重视经济，忽视污染与隐患，是本次事故发生的主要原因。 急性氨气中毒 2002年7月11日,河北省保定市某冷饮厂发生1起氨气泄漏事故, 当日晚10：30分,该厂制冷槽氨气阀门的管道突然爆裂,泄漏大量高浓度氨水和氨气,当场致使工作中的4名工人短时间大量吸入高浓度氨气,造成3人死亡,1人因跑离车间门口,迅速脱离中毒区域,但仍被严重灼伤。经诊断为Ⅱ度烧伤,表现为双上肢头颈部明显烧伤体征，其余未见明显异常，经给予吸氧、抗感染等对症治疗后痊愈出院。 现场检查与检测在距离车间10m处即可嗅到强烈的氨气味。经检测，氨气浓度50mg/m3.该厂车间没有通风排毒设施,没有氨气报警装置与应急救援措施,没有个人防毒用品。询问负责人与工作人员后证实该企业没有安排劳动者进行职业性健康检查,没有为劳动者提供职业卫生培训,劳动者缺乏自我保护知识。 急性二氧化硫中毒 1997年11月5日11时20分,某厂氯磺酸分厂硫酸工段在检修硫酸干燥塔过程中,因指挥协调不当及违章作业,发生一起急性二氧化硫中毒事故。该厂在停车检修过程中某职工不慎将安全帽掉落在干燥塔内的下层，此时,因焙烧炉温度已降至560℃以下,需要空烧升温。此时该职工违反操作规程，戴上防毒面具后爬进入孔准备勾取失落的安全帽,其间发生中毒倒入塔内。该职工经抢救无效死亡。 该事故的原因主要是由于作业工人违反操作规程，其次安全卫生防护知识匮乏和防护器材使用不当也是其直接原因。据事故发生后采样分析,干燥塔内SO2含量高达13000mg/m3,超过车间空气中SO2的容许浓度（15mg/m3）886倍,在如此高浓度的环境中,过滤式防毒面具已根本失去防护作用。 混合有害气体中毒 某矿务局医院于2000年11月一次收治混合有害气体中毒48例。次中毒人员66人,其中现场死亡14人,转省级医院死亡3人。男性65人,女性1人,年龄18～55岁,平均岁,接触有害气体时间为1～16小时,就诊时间为几小时至一周。参照《职业性有害气体中毒诊断及处理原则》进行病情分级。轻度31人,中度9人,重度9人,其中16人轻度中毒者是救护人员。 轻度中毒表现为头昏、头痛、胸闷、乏力、流涕、咽痛、咳嗽,脑肺CT检查基本正常。6例出现肝、肾功能损害及脑电图异常。中重度中毒表现为部分意识模糊、昏睡、呕吐、呼吸困难、发热、大小便失禁；16例出现肝、肾功能损害；13例病人出现脑电图异常；18例病人出现脑、肺CT异常；5例病人出现局部软组织淤血、水肿；1例出现肺功能减退,心功能不全；3例出现腓总神经受损；1例出现肢体坏死合并急性肾功能衰竭；1例出现中毒性精神障碍；1例出现成人窘迫呼吸综合症。本次中毒与单纯CH4（瓦斯）中毒相比有昏迷少、肌肉淤血、肿胀多、周围神经受损多的特点。 该事故是由于煤矿井下传送皮带燃烧后产生的气体而导致中毒的。其燃烧后产生的主要成份含有H2S、SO2、Cl2、光气、HCl、CO、CO2、CH4等。其中H2S、SO2、HCl等为刺激性气体,CO、CO2、CH4等为窒息性气体。其中毒后可出现角膜炎、咽喉炎、急性上呼吸道感染、脑缺氧表现,严重的可出现呼吸困难、昏迷、脑水肿、肺水肿、骨骼肌变性甚至坏死。急性肾功能衰竭,成人呼吸窘迫症,中毒性精神障碍。事实证明尽早改善缺氧、缺血状态,保护多器官功能,采取早发现、早分析、早诊断、早治疗,预防和减少并发症的发生的方法，能达到疗效。 3、刺激性气体中毒的临床表现 能导致中毒的刺激性气体多种多样，其临床表现大体相似，主要表现为急性中毒： （1）局部刺激症状，如流泪、畏光、结膜充血、咽部充血疼痛、呛咳、胸闷等。 （2）喉痉挛、喉水肿，可突然出现严重呼吸困难，由于缺氧、窒息而发生紫绀甚至猝死。喉水肿发生缓慢，持续时间较长。 （3） 化学性支气管炎、支气管炎及肺炎，剧烈咳嗽、胸闷、气促。 （4） 中毒性肺水肿，可经历刺激期、潜伏期、肺水肿期和恢复期。 4、救治原则和措施 由于刺激性气体中毒的临床症状有诸多相似之处，因此其治疗也有许多共同特点。 （1）阻止毒物继续吸收，应立即将患者撤到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤。 （2）对症治疗，可用药达到镇静、解痉、止咳、化痰的功效。 （3）最严重的危害是肺水肿，且病情急、变化快，因此积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。 5、预防措施 大多数的刺激性气体中毒事故是可以避免的，采取积极的预防措施至少可以降低其发生率或减少其危害。 （1）加强对生产单位的监督和管理，建议单位定期检修生产设备，防止刺激性气体的跑、冒、滴、漏。督促生产单位做好职业接触人群的防护工作。 （2） 对非法使用刺激性气体的工厂要坚决予以取缔，严厉打击，确保劳动者的人身安全不受侵犯。 （3） 加强卫生宣教，对与刺激性气体密切接触者进行预防刺激性气体中毒的卫生宣教工作，嘱咐其工作时应按操作规程进行，加强个人防护。对职工进行教育，使其懂得如何应对突发刺激性气体性中毒事件。 （4） 如患有慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘等疾病着，建议不宜从事刺激性气体作业。 如果从生产单位到职工个人都能遵守以上规程，那么职业性刺激性气体中毒事件将会降低到最低限度。

公共卫生执业医师：

第一单元：生理学、医学微生物学、医学免疫学、医学心理学、医学免疫学、卫生法规、健康教育与促进、内科学。

第二单元：营养与食品卫生学、医学统计学、药理学。

第三单元：生物化学、妇女保健学、儿童保健学、劳动卫生与职业病学、卫生毒理学。

第四单元：环境卫生学、流行病学、社会医学。

注：临床综合知识点分布在考试的四个单元中。

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