小草儿嬢嬢
远程医疗技术所要实现的目标主要包括：以检查诊断为目的的远程医疗诊断系统、以咨询会诊为目的的远程医疗会诊系统、以教学培训为目的的远程医疗教育系统和以家庭病床为目的的远程病床监护系统。应用的目的和需求不同，在远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络环境也有所不同。远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信接口，并且主要在医院内部的局域网上运行。终端用户设备包括电子扫描仪、数字摄像机以及话筒、扬声器等。远程医疗教育系统与医疗会诊系统相似，主要是采用视频会议方式在宽带网上运行。无论哪一种远程医疗系统，计算机和多媒体设备都是必不可少的。远程医疗的应用范围很广泛，通常可用于放射科、病例科、皮肤科、心脏科、内诊镜以及神经科等多种病例。远程医疗技术的应用十分广泛，因此决定这项技术具有巨大的发展空间。 远程医疗中多媒体技术的应用有赖于各种各样多媒体数字设备的支持。在远程医疗中多媒体技术主要应用在以下几个方面：(1) 媒体采集。可以通过数字摄像机（头）采集到高分辨率的图像。(2) 媒体存储。音频、视频以及医学图像均需在计算机内暂时或永久存储，这可用磁性或光磁器件（如硬盘、软盘、光盘等）实现。(3) 压缩/解压缩。现在流行的JPEG图像压缩标准可以做到10∶1到20∶1，并经诊断结果表明它对图像没有损害性。(4) 图像处理。它的基本功能应包括角度旋转、水平垂直伸缩、校正采集误差，并在诊所条件下能用肉眼观察到清晰的图像。(5) 用户界面。在医学上图形界面最为普遍，因为它能反映更多的医用信息（可视化信息），因此显示器、键盘、鼠标以及窗口管理软件是最基本的远程医疗用户界面。另外，多媒体设备也是需要的。 (1) 网络接口。不同的远程医疗需求和通信环境，对通信网络的选择也是多种多样的，因此网络接口速率也有高低区别。(2)网络协议。在远程医疗系统中广泛采用ATM（异步转移模式）互联协议。在电话网上传输医学图像可以采用H.324视频会议协议。TCP/IP协议可用于局域网和广域网接口，用它接入医学图像和远端的医疗信息源。(3) 视频传输。根据不同的远程医疗需求，视频传输速率也是不同的，大致可以分为低速率和高速率传输两类，前者用于视频会议，后者则用于诊断视频的传输。(4) 音频传输。在远程医疗系统内除了视频外，还有音频传输，它也可分为低速率和高速率传输两类，前者用于咨询会诊，后者则用于诊断病情。(5) 静态图像（片）传输。通常静态图像（片）的传输是单向通信，传输速率以单幅来计算，并且流量具有突发性。(6) 病历档案。它也是单向传输，并且主要是文本信息，因此传输带宽要求不高。(7) 骨干网络。作为远程医疗的骨干网络可有多种选择，但随着网络的扩大，有必要通过网桥或路由器将各个局域网互联成为广域网。 20世纪50年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗；同年，Jutra等人创立了远程放射医学。此后，美国不断有人利用通信和电子技术进行医学活动，并出现了Telemedicine一词，现在国内专家统一将其译为“远程医疗（或远程医学）”。第一代远程医疗60年代初到80年代中期的远程医疗活动被视为第一代远程医疗。这一阶段的远程医疗发展较慢。从客观上分析，当时的信息技术还不够发达，信息高速公路正处于新生阶段，信息传送量极为有限，远程医疗受到通信条件的制约。第二代远程医疗自80年代后期，随着现代通信技术水平的不断提高，一大批有价值的项目相继启动，其声势和影响远远超过了第一代技术，可以被视为第二代远程医疗。从Medline所收录的文献数量看，1988年～1997年的10年间，远程医疗方面的文献数量呈几何级数增长。在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网（ISDN），在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。1988年美国提出远程医疗系统应作为一个开放的分布式系统的概念，即从广义上讲，远程医疗应包括现代信息技术，特别是双向视听通信技术、计算机及遥感技术，向远方病人传送医学服务或医生之间的信息交流。同时美国学者还对远程医疗系统的概念做了如下定义：远程医疗系统是指一个整体，它通过通信和计算机技术给特定人群提供医疗服务。这一系统包括远程诊断、信息服务、远程教育等多种功能，它是以计算机和网络通信为基础，针对医学资料的多媒体技术，进行远距离视频、音频信息传输、存储、查询及显示。乔治亚州教育医学系统（CSAMS）是目前世界上规模最大、覆盖面最广的远程教育和远程医疗网络，可进行有线、无线和卫星通信活动，远程医疗网是其中的一部分。欧洲及欧盟组织了3个生物医学工程实验室、10个大公司、20个病理学实验室和120个终端用户参加的大规模远程医疗系统推广实验，推动了远程医疗的普及。澳大利亚、南非、日本、香港等国家和地区也相继开展了各种形式的远程医疗活动。1988年12月，前苏联亚美尼亚共和国发生强烈地震，在美苏太空生理联合工作组的支持下，美国国家宇航局首次进行了国际间远程医疗，使亚美尼亚的一家医院与美国四家医院联通会诊。这表明远程医疗能够跨越国际间政治、文化、社会以及经济的界限。美国的远程医疗虽然起步早，但其司法制度曾一度阻碍了远程医疗的全面开展。所谓远程仅限于某一州内，因为美国要求行医需取得所在州的行医执照，跨州行医涉及到法律问题。据统计，1993年，美国和加拿大约有2250例病人通过远程医疗系统就诊，其中1000人是由得克萨斯州的定点医生进行的仅3～5分钟的肾透析会诊；其余病种的平均会诊时间约35分钟。美国的远程医疗工程拥有专款，部分由各州和联邦资金委员会提供。1994年的财政年度中，至少有13个不同的联邦拨款计划为远程医疗拨款8500万美元，仅佐治亚州就拨款800万元，用以建立6个地区的远程医疗网络。 第三代远程医疗2010年开始远程医疗逐步呈现走进社区，走向家庭，更多的面向个人，提供定向，个性的服务发展特点。根据奇笛网的智能家居行业报告远程医疗与智能手机的发展紧密同步，物联网技术的发展与智能手机的普及，远程医疗也开始与云计算、云服务结合起来，众多的智能健康医疗产品逐渐面世，远程血压仪、远程心电仪，甚至远程胎心仪的出现，给广大的普通用户提供了更方便、更贴心的日常医疗预防、医疗监控服务。远程医疗也从疾病救治发展到疾病预防的阶段。谷歌开测远程医疗服务10月13日国外媒体Recode报道，谷歌(537.94, 4.73, 0.89%)目前正在悄然进军日趋热门的远程医疗领域。谷歌官方微博证实已经开始测试远程医疗服务，病人可以通过视频就诊 。 我国是一个幅员广阔的国家，医疗水平有明显的区域性差别，特别是广大农村和边远地区，因此远程医疗在我国更有发展的必要。我国从上世纪80年代才开始远程医疗的探索。1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。1995年上海教育科研网、上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室。目前经过验收合格并正式投入运营的包括中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院阜外心血管病医院等全国二十多个省市的数十家医院网站，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、实时、动态电视直播会诊，成功地进行了大型国际会议全程转播，并组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数十次，极大地促进了我国远程医疗事业的发展。根据国家卫生信息化的总体规划,解放军总后勤部卫生部提出了军队卫生系统信息化建设“三大工程”，并分别被列为国家“金卫工程”军字1、2、3号工程，其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊系统。尽管我国的远程医疗已取得了初步的成果，但是距发达国家水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用方面还需不断完善; 同时，广大人民群众对远程医疗的认识还有待进一步提高。远程医疗技术的发展与通信、信息技术的进步密不可分。我国幅员广阔，特别是广大农村和边远地区医疗水平较低，远程医疗更有发展的必要，但目前仍然受到技术、法律和认识的制约。为了实现对重症病人的监护，早期大多数医院采取了电视监控的手段，这就是远程医疗的雏形。计算机技术和通信技术的发展，特别是互联网络的发展，为远程诊断、远程治疗和远程手术提供了技术平台。于是，现代意义上的远程医疗作为一项新的应用技术提了出来，并很快得到了广泛的关注。
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《医院信息系统》教学大纲课程编码：11272014课程名称：医院信息系统英文名称：Hospital Information System开课学期：9学时/学分：20/1（其中实验学时： 6 ） 课程类型：专业选修课开课专业：信息管理与信息系统选用教材：金新政主编：《医院信息系统》，高等教育出版社 ，2004.01 第一版主要参考书：1、 陈敏，金新政主编：《卫生管理信息系统》，高等教育出版社，2006.02年第一版2、 李国红主编：《医院信息系统》，科学出版社，2004年版3、 高燕捷，朱百钢著：《现代远程医疗与医院信息系统(HIS〕建设全书)式北京：光明日报出版社，2001．5版4、 傅征主编：医院信息系统建设与应用，人民军医出版社，2002年版执笔人：牟冬梅一、 课程性质、目的与任务医院信息管理是面向医药方向信息管理与信息系统专业开设的专业课。本课是既可为学生实际建设医院信息系统提供理论基础，同时也使学生对前期课程（管理学、信息管理基础、数据结构与数据库、计算机网络、管理信息系统）有更深刻的理解。本课程是面向医药方向信息管理与信息系统专业特色组成部分。 通过本课程的学习，同学们应系统掌握医院信息系统的基本理论，针对医院信息管理的具体实践问题，进行深入的思考。应全面了解医院信息标准化的现状和意义，掌握医院信息系统分析和设计的基本思路和基本方法，能完成医院信息系统基本功能的设计。二、 教学基本要求1、 全面掌握医院信息系统的概念、组成、作用、意义，对进行医院信息系统建设有全面认识。2、 掌握医院信息系统的基本概念、基本理论、组成、作用及对自我业务促进和影响3、 掌握医院信息系统建设的方法、组织、实施、开发过程和管理的基本要求；4、 了解医院信息系统标准的基本概念；5、 掌握医院信息系统的各模块组成和软件分类；6、 注重培养学生的思维能力，采用理论与实践相结合，理论讲述与实践案例分析相结合的方法进行教学，培养和提高学生分析问题和解决问题的能力，使学生完成本门课程的学习任务之后，能够自觉地对实践中存在的问题进行反思并提出解决办法。三、 各章节内容及学时分配第一章 绪论（3学时）教学目的与要求通过本部分的学习，要求学生重点掌握医院信息系统定义、主要功能和应用范围；熟悉医院信息系统的信息分类和信息结构、医院信息系统的效益评价及医院信息系统基本功能规范；概括了解医院信息系统的历史发展。教学内容第一节 医院信息系统定义一、医院信息系统的定义二、医院信息系统的发展历史三、实施医院信息系统的意义 第二节 医院信息系统的内容与功能一、医院信息系统的基本内容二、医院信息系统的主要功能三、医院信息系统的信息分类与信息结构四、系统定义字典和自定义字典五、医院信息系统对运行环境的要求第三节 医院信息系统的应用范围一、 医院信息系统的主要应用范围二、 从用户角度看医院信息系统三、 从管理者角度看医院信息系统第四节 医院信息系统基本功能规范一、 总则二、 数据、数据库和数字字典编码标准化三、 门诊医生工作站分系统功能规范四、 住院医生工作站分系统功能规范五、 护士工作站系统功能规范六、 临床检验分系统功能规范七、 输血管理分系统功能规范八、 医学影像分系统功能规范九、 手术、麻醉管理分系统功能规范十、 药品管理分系统功能规范十一、 门急诊挂号分系统功能规范十二、 门急诊划价收费分系统功能规范十三、 住院病人入、出、转管理分系统功能规范十四、 住院收费分系统功能规范十五、 物资管理分系统功能规范十六、 设备管理分系统功能规范十七、 财务与经济核算管理分系统功能规范十八、 病案管理分系统功能规范十九、 医疗统计分系统功能规范二十、 院长综合查询与分析分系统功能规范二十一、 病人咨询服务分系统功能规范二十二、 医疗保险接口功能规范二十三、 社区卫生服务接口功能规范二十四、 远程医疗咨询系统接口功能规范考核要求了解：医院信息系统的历史发展理解：实施医院信息系统的意义及医院信息系统基本功能规范掌握：医院信息的定义、内容、功能第二章 医院信息系统的设计与开发（3学时）教学目的与要求通过本部分的学习，要求学生重点掌握医院信息系统开发方法、开发过程、建立和实施，；掌握医院信息的标准化，了解医院信息的标准化。教学内容第一节 医院信息系统的开发方法与过程一、 医院信息系统开发方法的特点二、 医院信息系统的开发方法及程序三、 医院信息系统的可行性研究与开发计划四、 医院信息系统的需求分析五、 医院信息系统的设计六、 医院信息系统的实现七、 医院信息系统的组装测试八、 医院信息系统的确认测试九、 医院信息系统的使用和维护第二节 医院信息系统的建立一、医院信息系统建立的基础与准备二、医院信息系统的组织与实施第三节 医院信息系统的实施方案一、医院信息系统的实施方案二、医院信息系统网络实施方案三、信息技术在医疗中的应用四、基于数据仓库的医院决策支持系统的设计与实施第四节 医院信息的标准化一、 医院信息标准化的意义二、 医院信息标准化的原则和内容三、 医院信息标准化的现状四、 HL7医院电子信息交换标准五、 医学数字化影像通信标准（DICOM）六、 国外其他相关标准考核要求了解：医院信息的标准化理解：HL7医院电子信息交换标准掌握：医院信息系统的开发方法、开发过程和建立实施第三章 医院信息系统的管理（2学时）教学目的与要求通过本部分的学习，要求学生重点掌握目前医院信息系统管理的特点和要求，掌握医院信息资源管理的范围、控制方式。概括了解医院信息系统网络的安全管理。教学内容第一节 医院信息系统管理的特点与要求一、医院信息系统管理的基本特点二、医院信息系统管理的要求第二节 医院信息系统管理规章制度一、网络安全管理制度与规则二、医院信息系统人员职责第三节 医院信息资源管理 一、信息管理部门和总信息师 二、信息资源的控制方式 三、职责和分工 四、外部资源利用第四节 医院信息系统网络的安全管理 一、概述 二、数据加密技术 三、防火墙技术 四、其他网络安全技术 五、安全管理措施考核要求了解：医院信息系统网络的安全管理措施理解：医院信息系统管理的特点与要求掌握：医院信息系统资源管理第四章 图像存档与通信系统（4学时）教学目的与要求通过本部分的学习，要求学生重点掌握医学影像文档与通信系统的特殊性，掌握该类型存、取、传输与管理的方法，理解通信系统的建立和实现。教学内容第一节 图像存档与通信系统概述一、 图像存档与通信系统的产生与发展二、 与图像存档和通信系统相关的几个医学信息系统三、 决定图像存档与通信性能指标的主要技术第二节 图像存档与通信系统的组成第三节 图像数据的存取一、 医学成像方法二、 数字化图像的获取方法三、 图像和数据接口的工业标准四、 图像的自动采集五、 图像预处理六、 图像压缩第四节 图像存档与通信系统的通信网络一、 应用背景二、 设计要点三、 图像存档与通信系统的网络设计第五节 图像存档与通信系统的中心节点一、 图像存储管理系统的设计二、 系统结构三、 系统软件四、 数据库集成第六节 图像显示与信息提取一、 显示工作站硬件配置二、 图像显示和处理三、 信息提取和显示第七节 图像存档与通信系统的实现一、 图像存档与通信系统的实现策略二、 应用举例第八节 远程放射学一、 远程放射学的定义及发展二、 系统结构和组成三、 服务模式和应用模型第九节 图像存档与通信系统的发展一、 发展趋势二、 我国发展策略第十节 图像存档与通信系统实例——VT-PACS/RIS一、 系统功能二、 系统结构考核要求理解：医学影像文档管理的特殊性掌握：图像文档与通信系统的组成、建立及实现第五章 现代远程医疗（2学时）教学目的与要求通过本部分的学习，要求学生重点掌握医院信息系统的实施方法和步骤及医院信息系统基础数据准备，掌握医院信息系统建设策略和总体规则，概括了解医院信息系统建设中的组织领域工作及作用。教学内容第一节 现代远程医疗概述一、现代远程医疗的定义二、现代远程医疗的发展历史三、现代远程医疗的应用现状四、现代远程医疗的发展前景五、实施现代远程医疗的意义六、现代远程医疗的组成第二节 远程医疗通信及相关政策法规 一、电话通信信息网 二、无线通信信息网 三、通信方式与连接方式 四、传输线路与传输介质 五、信息交流网络 六、远程医疗相关政策法规 七、国外重要的远程医疗站点第三节 远程监护一、远程监护的概念二、远程监护的意义三、远程监护技术的主要应用领域四、远程监护系统的特点第四节 远程诊治 一、远程诊治的应用 二、远程会诊系统 三、远程咨询 四、远程手术考核要求了解：医院信息系统建设中的组织工作理解：医院信息系统建设策略和总体规则掌握：医院信息系统实施方法与步骤，基础数据的准备第六章 医院信息系统建设典型案例分析（6学时）教学目的与要求通过本部分的实践教学，要求学生重点综合运用前期课程（数据结构与数据库、计算机网络、管理学、管理信息系统等）所积累的知识对医院信息系统进行系统分析和系统设计，要求学生掌握医院信息管理的主要功能，并在实验中培养独立分析问题，解决问题的能力。教学内容医院信息管理系统分析和设计。考核要求（1） 对该医院信息系统进行系统分析，包括组织结构分析、业务流程分析、数据流程分析，完成实验报告。（占总成绩的15%）；（2） 对该医院信息系统进行系统设计，包括系统的概要设计和详细设计，完成实验报告。（占总成绩的15%）四、 实验：1. 实验目的与任务 通过综合运用前期课程（数据结构与数据库、计算机网络、管理学、管理信息系统等）所积累的知识对医院信息系统进行系统分析和系统设计，要求学生掌握医院信息管理的主要功能，并在实验中培养独立分析问题，解决问题的能力。2. 实验教学基本要求运用前期课程“管理系统系统”讲授的系统分析和系统设计的原理和方法，对医院信息管理系统分析和设计，了解医院信息管理系统的特点和功能，掌握医院信息系统分析和设计的基本思路和基本技能。3. 实验教材或指导书张基温主编：信息系统开发案例（第三辑），清华大学出版社，2001年2月版4. 实验项目一览表序号 实验项目 内容提要 实验类型 学时分配 主要仪器设 备 实验地点 备注1 医院信息管理系统分析和设计 (1)系统分析：组织结构、业务流程分析、数据流程分析(2)系统设计：概要设计和详细设计 综合 6 计算机 计算机实习室 必修五、 考核方式：1. 理论考试：笔试（闭卷，占总成绩70%）2. 技能测试：HIS数据及功能（实验报告，占总成绩30%）六、 备注：
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