夏哲藤1
1.脱水及糖皮质激索治疗为减轻脑水肿，可用脱水剂甘露醇。根据病情给予20%的甘露醇250 ml快建静脉点滴，每日2～4次;也可以125 ml静点。每日4～6次。糖皮质激素静脉注射可有效缓解脑水肿，降低颅内压力，如地塞米松和甲基强的松龙。地塞米松20～40 mg/d，分2次静脉注射;症状严重者可40～100 mg/d.分2～3次静脉注射。有溃疡病史及出血性或代谢性疾病的患者应审慎应用皮质类固醇药。一旦症状稳定、病情好转，则逐渐减量至停药.以免发现并发症。没有糖尿病的患者还可给予高渗糖，如50%葡萄糖60 mI/次，每日2～4次静脉点滴。同时，严格限制液体输入量。2，放射治疗脑转移瘤中，多发性转移占75%左右，对于多发性脑转移瘤患者.近年来的一些研究结果提示：全脑放疗加立体定向放疗的方案较单纯全脑放疗能够获得更佳的生存率。对于多发脑转移瘤.主要采用全脑放疗，可根据患者情况选择1.8～2 Gy/次，总剂量DT45～50 Gy。张湘衡等的研究显示，与40～60 Gy组比较，放疗剂量>60 Gy组的3个月、6个月生存率有明显差异(P0.105)。随着放疗剂量的增大，放疔的毒副反应也明显加重，从而影响患者的生存质量。所以，单纯增大放疗剂量并不一定能提高疗效。全脑放疗和立体定向放疗对脑转移病灶较小(直径<3 cm)、颅内高压症状轻微的患者具有很好的疗效;但对体积较大，水肿和占位明显、颅内高压症状较重的转移病灶，则放疗有一定的风险，应先给予甘露醇和糖皮质激素脱水治疗，待颅内压降低以后再给予放射治疗，并且最好从小剂量开始，以免放疗加重脑水肿而形成脑疝，可从1.8Gy/次开始放疗。对脑转移瘤1～3个且转移瘤直径<3 cm者可行γ刀或χ刀治疗。3.化学治疗对于中枢神经系统肿瘤及转移瘤的药物治疗，目要存在两方面的问题，一是血-脑脊液屏障;二是肿瘤对药物的敏感程度。目前认为，可通过血-脑脊液屏障对颅内肿瘤有效的药物有亚硝脲类药物(BCNU、CCNU、MeCCNU)、替尼泊苷(VM-26)、丙卡巴肼(PCB)。(1)卡氮芥(卡奠司汀，BCNU)：临床上主要用于脑瘤、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和多发性骨髓瘤，也有报道称对头颈部癌和睾丸肿瘤有一定的疗效。常用剂量100 mg/(㎡d)，溶于生理盐水或5%葡萄糖200 ml中静脉点滴，连用2～3日。主要不良反应为消化道反应及迟发的骨髓抑制。(2)环己亚硝脲(洛莫司汀.CCNU)：主要用于脑瘤、淋巴瘤和肺癌，能口服用药，常用剂量100～130 mg/㎡，每6～8周口服1次。不良反应与卡氮芥相同，主要是消化道反应及迟发型骨髓抑制。(3)甲环亚硝脲(司莫司汀.MeCCN)：临床适应证与卡氯芥同，口服胶囊规格为100 mg与50 mg。单用200～225 mg/㎡，每6～8周1次;与其他药物连用时减量为75～150 mg/㎡，每6周1次。不良反应和卡氰芥相似。(4)尼奠司汀(ACNU);用于治疗脑瘤、肺癌、恶性淋巴瘤和黑色素瘤，一般与其他抗癌药物联合应用。用法：每次2～3 mg/kg，每6周给药1次;或每次2 mg/k，每周1次，连用2～3次.疗程总剂量300～500 mg。(5)丙卡巴肼(甲基苄肼，PCB)：主要用于霍奇金病和多发性骨髓瘤，对小细胞肺癌也有一定效果。成人口服每日150～300mg，分3～4次.根据血象决定疗程。主要不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制。(6)替尼泊苷(VM-26)：对急性白血病、恶性淋巴瘤，小细胞肺癌、膀胱癌有较好的疗效。其特点是对颅内恶性肿瘤，包括原发肿瘤和转移瘤有较好的疗效。单药治疗每次剂量60 mg/㎡，连用4～5日，3周后重复应用;联台用药的常用量为100 mg/d加生理盐水500 ml静点，一般连用3日。4.于术治疗(1)手术的目的是明确诊断、症状治疗，为放疗和化疗创造必要的条件。故凡因脑室阻塞(如松果体瘤、垂体瘤、第四脑室区瘤等)所致之大量脑积水的患者，需要迅速外科处理。因颞侧或小脑肿瘤而失去代偿功能，用脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均需外科紧急减压。基本的急症手术包括：脑室穿刺引流;手术分流，开颅减压;切除肿瘤和减压。手术有助于：确定诊断;减少颅内压;切除大块肿瘤，作为抗癌治疗的一种方式;为其他抗癌治疗(放疗和化疗)提供机会;若为良性肿瘤，完全切除后可治愈或长期控制，即使有些转移癌(如乳腺癌)孤立性病变，手术切除效果也较好。因此，在可能的情况下，即使是姑息性治疗，也应力争手术，术后可结合放射治疗。(2)颅内肿瘤的最后结局常取决于肿瘤的性质、发生部位及治疗是否及时，脑转移瘤常为患者病程的终末阶段。患者的预后不但取决于脑转移的治疗，也与患者的原发病灶及其全身播散性病变的治疗密切相关。随着综合治疗的开展，颅内压增高者的生存期和生存质量有一定提高，治疗关键如下：1)首先控制颅内高压。除了紧急情况需采用手术减压外，一般应用药物治疗。2)减压术后合并放疗比单用放疗复发率低。脑转移瘤切除术后行放疗也可改善神经功能，增加生存期。3)因脑转移癌仍以保守治疗为主，采用放疗最广。全脑放疗可使多数患者神经系统症状获得缓解，故应抓紧放疗时机，力求在最短时间内取得最大效果。放疗前及放疗期间应用皮质类固醇激素有相辅相成作用。
角落里的镜子
VM-26（威猛）主要成分替尼泊苷，是一种半合成的鬼臼脂毒，可阻止S后期或G期细胞，但机理不清楚。可能是通过鬼臼噻吩甘与拓扑异构酶－Ⅱ结合，主要用于何杰金和非何杰金淋巴瘤有明显效应。对儿童淋巴细胞性白血病也有作用。
对替尼泊甙或本品注射液中任何其他成份过敏者禁用。严重白细胞减少症和血小板减少症的患者禁用。
陆老头11
iou1、烷化剂 氮芥 HN2 环磷酰胺 CTX，CYT 异环磷酰胺 IFO 苯丙氨酸氮芥 L-PAM （米尔法蓝） MEL 氮甲 NF 消瘤芥 AT-1258 苯丁酸氮芥 CLB （瘤可宁） 塞替派 TSPA 卡氮芥 BCNU （卡莫司汀） 环已亚硝脲 CCNU （洛莫司汀） 嘧啶亚硝脲 ACNU 白消安 BUS，BSF 甲环亚硝脲 ME-CCNU （司莫司汀） 二溴卫矛醇 DBD 福莫司汀 FTM 泼尼氮芥 PM （松龙苯芥） 雌二醇氮芥 ETM2、抗代谢类 甲氨喋呤 MTX 巯嘌呤 6-MP 巯鸟嘌呤 6-TG 氟尿嘧啶 5-FU 喃氟啶 FT-207 （替加氟） 优福定 UFT 卡莫氟 HCFU 脱氧氟尿苷 5-DFUR （氟铁龙） 阿糖胞苷 Ara-C 环胞苷 CC 双氟胞苷 GEM （吉西它滨，健择） 六甲密胺 HMM 卡培他滨 CAPE （希罗达）3、抗生素类 放线菌素D ACTD 丝裂霉素 MMC 博来霉素 BLM 平阳霉素 PYM 培普利欧霉素 PLM，PEP 柔红霉素 DNR 阿霉素 ADM 表阿霉素 EPI 吡喃阿霉素 THP 阿克拉霉素 ACR 去甲氧柔红霉素 IDA 光辉霉素 MTH 链脲霉素 STZ 米托蒽醌 MIT，MTZ4、抗肿瘤植物药 长春花碱 VLB 长春新碱 VCR 长春地辛 VDS （西艾克） 长春瑞宾 NVB，VNR （诺维本） 鬼 乙叉甙 VP-16 （足叶乙甙） 鬼 噻吩甙 VM-26 （替尼泊甙） 秋水仙酰胺 COLM 羟基喜树碱 HCPT 伊立替康 CPT-11 （开普拓） 托泊替康 TPT （拓扑替康） 三尖杉酯碱 HRT 紫杉醇 PTX，TXL （泰素） 多西紫杉醇 DXL，TXT （泰索帝） 靛玉红 5、激素及内分泌类 泼尼松 PDN 地塞米松 DXM 氢化可的松 丙酸睾丸酮 乙烯雌酚 甲孕酮 MPA 甲地孕酮 MA 三苯氧胺 TAM （他莫昔芬） 托瑞米芬 TOR 氨鲁米特 AG （氨基导眠能） 福美司坦 FMT （兰他隆） 依西美坦 氟硝丁酰胺 瑞宁得 来曲唑 诺雷德（抑那通）6、杂类 门冬酰胺酶 L-ASP 甲基苄肼 PCZ，PCB 顺铂 DDP 卡铂（铂尔定） CBP 环硫铂 SHP 草酸铂 L-OHP （乐沙定） 全反式维甲酸 ATRA 丙亚胺 ICRF-159 丙脒腙 ME-GAG 羟基脲 HU 胺苯口丫啶 AMSA 氮烯咪胺 DTIC7、免疫及生物细胞因子 干扰素 IFN 白细胞介素-2 IL-2 白细胞介素-11 IL-11 肿瘤坏死因子 TNF 转移因子 TF 短小棒状杆菌 CP 粒细胞集落刺激 G-CSF 因子 粒细胞-巨噬细胞 GM-CSF 集落刺激因子 红细胞生成素 EPO （利血宝） 血小板生成素 TPO
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