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心理咨询师考试案例详细分析参考
心理咨询师考试案例详细分析
一般情况 ：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。
求助者自述情况 ：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。
心理咨询师了解情况 ：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)
1、该求助者的主要症状是什么?(10分)
意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)
行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)
情绪方面：焦虑
社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见
2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)
本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
判断的依据是：
一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分
(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。
(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。
(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。
二、区分神经症和重性精神病
(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。
(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。
从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。
三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准
(1)符合神经症诊断标准
(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状
(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦
(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加
(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱
(6)求助者社会功能受损
(7)符合症状标准至少已3个月
3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)
一、生理原因：无明显生理原因
二、心理原因
(1)性格内向
(2)追求完美的个性特点
三、社会原因
(1)童年时的经历及负性情绪体验
(2)同寝室同学查出肝炎
4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)
通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：
(1)临床症状表现
(2)求助者的自知力
(3)社会功能受损程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)问题持续时间
(6)问题是否泛化
(7)心理测量量表的评定
5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)
针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。
6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)
与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。
上述咨询目标的有效性体现在：
(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。
(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。
(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。
(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。
7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)
(1)求助者对咨询效果的自我评估
(2)心理咨询师对咨询效果的评估
(3)求助者社会生活状况改善情况
(4)求助者周围人对其改善状态的评价
(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较
8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(10分)
(1)态度必须保持中性
(2)提问中避免失误
(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话
(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容
(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。
贪吃的双鱼宝宝
“非心理专业背景的人，如何成为心理学家或心理咨询师？”这是前天我收到的一个提问。有关心理学领域划分不想多说，心理学家和心理咨询师的概念差异也不想多说。仅就抱有成为合格的甚至好的心理咨询师这样想法的人而言，我的看法是：第一，系统、广泛、深入、持续的学习。第二，不带评价的观察，不急于分析和下结论。第三，多吃人间苦，且坚持走完每一次苦头的全部心路并在其中细细品味。第四，把自己奉献出去。在某个分支上学得专业精深一定没错，可心理学家跟心理咨询师其实不同，心理学家要有丰沛而专精的理论和知识，心理咨询师则需要有关生活和生命的智慧，心理学家不见得能做好心理咨询，一个初中文化的扫地大叔也做不了心理学家，可是初中文化的扫地大叔却真的有可能成为一名好的心理咨询师。当然，最理想的状态就是既有理论知识和方法技术，又有生活和生命的智慧。老实说，我还没有遇到过发自心底觉得好得不得了的心理咨询师（包括我自己），上述四条，尤其是后面三条，总有一两条难以满足的。同时，咨询师们爱学习倒是普遍现象，可也花了太多时间在理论流派乃至技术流派间的是非优劣争论上，花了太多时间供奉朝拜自己流派的鼻祖、创始人。身为咨询师的首要和最重要目标与功能是协助求助者解决问题，正如一个人肚子饿的时候首要是吃饱，而不是用筷子吃还是用刀叉吃还是手抓。实际上，以我浅薄的经验，我深深地认为：心理咨询要想在深层、在人的心灵层面发挥作用，无法避开、无法掩饰它与神学千丝万缕的联系。当然，如果降低目标，仅在行为和认知层面（但我认为也是很表浅的认知层面）起效，那么的确还可以在科学与神学、唯物与唯心之间划出泾渭分明的界线。但这本身就是个悖论，毕竟，当一个人过分相信他所信仰的东西而无法接受其它视角和可能性时，不论他所持的见解被标签为理性还是非理性、是科学唯物还是有神唯心，他都已经陷入了非理性、非科学的立场。同时，也需要澄清：神学是哲学，而不是迷信，甚至不是宗教。
龙龙爱龙眼
想要成为一名合格的咨询师,每一个环节都必不可少,而且需要大量的案例供你分析、实践,需要把基础理论知识灵活的用于实战之中,把对来访的陌生感,变成用专业技能,去分析他们内心挫折而产生的自信感。然而,这也是新手咨询师最苦恼的阶段,没有一个真正的咨询环境,不知道如何开始一次真正和来访者真正面对面的咨询。心理咨询的专业疗法多达几十种,找到适合自己的深入学习,找到好的学习环境进行实习、见习,并找到合适的督导进行个人多方面的自我成长。这样的一条路听起来简单,但是好的学习环境、实习和督导都不是容易实现的。需要你比别人付出更多的努力,并接受不断的尝试和经历,才能找到最适合自己的学习环境和成长环境。
速度染发
有一次傍晚，我从外面玩好了回家吃饭。除母亲外，家里人都在。大哥问我：“去哪玩了？玩什么呢？”我说：“在外面玩，弹啤酒盖。”大哥说：“饭还没熟，我们也来玩一局。”我说：“好啊！来啊！”大哥找来瓦片在地上画了一个大大的长方形，立下规则：谁被弹出，谁就是输。我很想让大哥也知道，我很厉害！第一局开始了，我一边前进一点一边想着如何打败大哥。我看准机会了，用力弹去，差点就把大哥的盖子弹出线了。这下轮到大哥了，我的和他的距离有点近，他很轻松就把我干掉了。这局输了，我很气！第二局，我们僵持了好一会儿。在最后关头，我弹偏了自己出线，我输了。接着我又连输三局。母亲回来了，家里人叫吃饭了。我很不服气，哭着不吃饭，还叫大哥也不许吃饭。这时，家里人叫大哥向我认输。我哭得特厉害，父亲抱起了我，我还扭动着身体抽泣着说：我不要那样！我不要那样！我要重新玩一局，不许假输的。
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