心理咨询师的家庭作业

预约咨询时间是咨询师的工作内容之一，工作开展之前，咨询师要和来访者协商，把工作安排好，每一天的工作议程都要妥善安排，精确到每一天以及每一小时的日程进度。 通常而言，咨询师一天能做的咨询安排会在09：00—20：00之间，白天主要是面对面咨询，晚上是网络咨询撰写咨询记录，是咨询师咨询结束之后的额外工作，这份任务通常是在咨询结束后的一个小时内完成，因为刚刚咨询完，状态最好。还有一种方式，就是白天一股劲做完很多咨询，简单的记录一下东西在纸上，晚上回到家在电脑旁再撰写咨询记录和报告。这个主要是根据自己的咨询量来调整。撰写咨询记录，要求咨询师花的时间通常不超过30分钟，也就是说你要用30分钟的时间把整个的咨询过程记录下来。 里面所包含的内容有咨询目标的情况，会谈的核心重点，布置的家庭作业安排，来访者的生活工作情况评估等等，还有就是之后的咨询方案如何确立，把这些记录记得清楚就行。所谓复盘，指的是咨询师在咨询之前，对以往的咨询记录、咨询细节进行反思、回顾的过程，做咨询之前有个头脑预热的阶段，思考过往问题的同时，也为接下来的咨询做好准备的过程。为了做好复盘工作，咨询师要随时整理和查阅自己以往所做的咨询档案，在自己的电脑上把所有的资料整理清楚，归类好名字和所属的细节。做心理咨询工作，少不了要对心理咨询的效果进行监测，判断来访者是否变好，心理测量问卷的统计与评估是重要的工作内容，每隔一段时间，咨询师需要给来访者做心理测量的问卷，评估来访者的状态有没有好转。心理咨询的设备是很多的，沙盘、心理道具等都非常多，各种小的道具十分精细，咨询室里面咨询师要操作这些东西，操作完了还得归位，平时要经常打扫清理。

2020年二级心理咨询师重要考点：合理情绪疗法

合理情绪疗法

合理情绪疗法的工作程序

(1)心理诊断阶段

(2)领悟阶段

(3)修通阶段，咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。

常用的方法技术：

(1)与不合理信念辩论

它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，所谓“产婆术”的辩论技术。

“黄金规则”：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。

(2)合理情绪想象技术

(3)家庭作业

主要形式有RET自助表和合理自我分析报告RSA。RET自助表是先让求助者写出事件A和结果C，然后从表中列出的十几种常见 不合理信念中找出符合自己情况的B，或写出表中未列出的其他不合理信念，要求求助者对B逐一进行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相应的栏目 中，最后一项，求助者要填写出他所得到的新的情绪和行为，完成RET自助量表实际上就是一个求助者自己进行ABCDE工作的过程。

(4)再教育阶段

意识混浊

广义地说，从意识清晰到昏迷之间各种不同程度的意识障碍都可以叫做意识混浊。临床上常用的是狭义，指的是以知觉清晰度降低为主而没有附加症状(如精神运动性兴奋，言语不连贯，错觉幻觉，一过性妄想等)的意识障碍。

病人对环境的知觉是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也许感到迷惑，自言自语，“我这是怎么啦?”“这是怎么回事呢?”所有心理过程都变缓慢，注 意不集中，思考困难，难于理解别人的言语，定向力障碍，没有主动性，反应迟钝。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全没有言语，可称之为昏睡，与浅 昏迷或半昏迷(subcoma)实际上是一回事。与昏迷的区别在于：保存着某些动作，如翻身、搔痒等，喂饲时能够吞咽，一般反射可引出甚至是活跃的。

意识混浊病人可以回答简单的问题，但常重复别人的问话，如问“饿了吧?”答说“饿了”，再问他“吃不吃”，却说“不吃”。轻度意识混浊表现在只 能回答较简短的提问，言语稍复杂些病人便抓不住，不回答或回答错误。不少病人意识混浊的程度有波动，不同时间的检查结果不同。有发作后遗忘症，即恢复后对 经过不能回忆，周围发生的一切当时确实没有给病人造成什么印象，因为知觉模糊，当然记不住。

意识混浊一般是器质性的，即由脑或躯体疾病、中毒等引起。急性精神病发作时可有意识混浊，尤其是兴奋和瓦解严重的发作。

紧张、焦虑和恐惧等心理因素与休息睡眠不足.、生活时程紊乱、饥饿脱水等生理因素相结合引起的急性精神障碍多以意识混浊为基本临床相，如国内报 告的长途火车旅行发生的精神障碍。脑动脉硬化的轻微血管意外常伴有短暂的意识混浊但容易被忽略。癫痫性意识混浊也常是短暂的。一般地说，老龄是容易发生意 识障碍的一个因素。脑电图与意识清晰和混浊之间有很好的相关性，而痴呆除了缓慢的alpha节律外也许什么异常也没有。

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布置家庭作业技术讲解 ——去看看，心理咨询师给你留作业了 一个月前，母亲为女儿整理房间时发现女儿的床单下藏着几张她和一个男生比较亲密的合影。一看照片，母亲知道这个男生是女儿班上的学习委员。母亲的直觉告诉她，女儿和这个男生恋爱了，“小小年纪不好好学习谈什么朋友”，她感到十分生气。 女儿放学回家，母亲拿出照片和女儿对质，女儿承认了。父亲非常生气要打她，母亲拦住了，对女儿好言相劝，让她和男生断绝来往。母亲后来跟踪发现，她们还在来往。母亲想给女儿转个学校，好把她们拆开，女儿知道后急了，就说：如果敢给我转学我立马离家出走。妈妈感到绝望：女儿眼里只有那个男生，哪里容得下我们父母；女儿以前听话很乖，现不知道现在怎么变成这个样子；女儿成绩不错，能考上重点大学，现在出了这样的事，觉得一切完了。 妈妈觉得事情糟透了。对这种心态，心理咨询师首先应用认知连续体技术（见第四讲），让她意识到事情并不是她所担心的那样糟透了，只是有些不如意不理想而已，接着咨询师应用了“布置家庭作业”技术来巩固咨询效果和促进咨客转变。 1. 心理咨询：室内和室外的发生的事情 心理咨询中，有些咨客（特别是一些外地来京人士）往往会希望心理咨询师能不能连续做，这样的话自己问题就能很快得到解决。心理咨询师却告诉他心理咨询要分次进行，两次咨询之间还要间隔一定时间。 为什么要这样？咨客感到比较困惑。心理咨询师往往用类比的方式解释：这就好像你去医院看病，医生往往会给你几天的药，并且告诉每天要服三次，连续服用几天一样的。 药物治疗中，上次服药后，药效起作用会有一段时间，当上次药物效果快结束的时候，后续用药，药效在体内就可以持续发生效果，直到健康恢复。心理咨询也是如此道理。 心理咨询要分次，两次之间有间隔时间，这样一来，整个心理咨询过程就分为心理咨询室内和心理咨询室外两个部分。那么心理咨询室内和室外又发生些什么事情，各自的功能或作用是什么呢？在心理咨询室内，咨询师了解和诊断咨客的心理问题，并根据心理问题的类型和严重程度，应用心理咨询技术予以解决。在咨询室内，虽然心理咨询流派的不同，应用的技术各异，但所有疗法共同的地方，就是在咨询室中，促进咨客对自己心理问题的领悟，已经尝试应用心理技术来解决自己心里问题，促成心理成长和改变。 我们知道，心里问题的形成有一个过程，很自然，心理问题的解决也就有一个过程。咨客理解自己的心理问题，或者熟练应用心理咨询技术，以及个人的心理成长和改变都需要一定时间才能完成。因此，心理咨询一般不会一次就解决， 离开咨询室和下次心理咨询还要继续促成这些改变。 离开心理咨询室，并不意味着心理咨询的暂停。 实际上，心理咨询室外的改变才是心理咨询效果的决定因素。在心理咨询室外，咨客需要继续消化理解有关疗法的知识，需要尝试应用心理咨询技术来解决现实生活中的问题，需要花时间来实现自身的成长和改变。前期，咨询师对咨客的指导更为重要，后期，咨客在生活中的实践就更为重要。因此，心理咨询密度的安排是“前密后疏”的，也就是咨询前期是每周一次（有时是每周2-3次），后期是隔周一次（有时甚至是一个月一次）。 心理咨询室外是咨询室内的延续，对于心理咨询师外咨客该做一些什么来促进心理成长，不同的流派有不同的做法，有些流派认知疗法和行为疗法会给咨客明确的要求（即布置一定的家庭作业），而有的流派如精神分析学派、人本主义流派则没有明确的要求，靠咨客在生活中自觉的领悟和应用。 2. 什么是布置家庭作业技术 认知疗法是一个“助人自助“的疗法。这个疗法不是靠咨询师去解决咨客的问题，而是咨客掌握了认知疗法的方法，从而应用这个方法解决了自己的问题。为了帮助咨客掌握认知疗法的方法，在咨询室内，咨询师会给咨客讲解这些方法，离开咨询室后，会要求咨客应用这些技术方法。在认知疗法咨询师看来，如果咨客能够主动、有意识地应用这些方法，心里咨询效果更好，而且花费时间会更短。有鉴于此，认知疗法咨询师会在每次咨询结束后给咨询提出一些任务要求，即布置家庭作业。 布置家庭作业技术，就是咨询师为了巩固心理效果，促进咨客对心理咨询技术的掌握，并把这些心理技术自觉应用到现实生活中，促进个人的心理成长和心理问题的解决，要求咨客在离开心理咨询后，在现实生活中去完成的心理咨询性质的任务。家庭作业可以分为两类，一类是认知类作业，主要是要求咨客思考一些问题，一类是行为类作业，主要是要求咨客去做一些事情。 认知类家庭作业，如思考个人成长经历与当前问题的关系，应用心理学原理来解释自己的心里问题等；行为类作业如不敢主动求助的患者，尝试着求助他人。 认知疗法的家庭作业，是咨询室中咨询阶段成果的巩固和延伸，一般是在通过一段心理咨询咨客有所收获后，心理咨询咨询师为了巩固这个成果而布置的作业。因此，家庭作业的布置，往往在阶段成果产生之后，就给咨客布置作业。在心理咨询即将结束的时候，再次确认这些家庭作业。 3.行为试验技术的应用实例 我们以文章开头的那个案例为例说明家庭作业的应用。 咨询师应用认知连续体技术，让她评估女儿恋爱这件事情有多糟糕，她最初评估为90%糟糕程度（100%表现最糟糕，0%表示一点也不），应用认知连续体技术之后，她评估这件事情糟糕程度为55%。经过比较她发现自己的担心有些夸大了。 于是心理咨询师这个事件就趁此机会给他布置一项家庭作业： 治疗师：经过我们刚才连续的比较，你发现对于女儿恋爱这件事的评估有些夸大，其实问题并没有这么严重，是吗？ 患者：是的。 治疗师：你感觉怎么样？ 患者：我感觉好多了。 治疗师： 我想你记住这一点非常重要，就是女儿恋爱这件事并不是非常严重的灾难，不是世界末日，这样想你会感到好得多，你觉得呢？ 患者：嗯。 治疗师：那我们把它记下来吧。 患者：好的。 （治疗师取出一张纸） 治疗师：你来写吧 患者： 好的 （患者接过纸笔） 治疗师： 先写上今天的日期。 患者：嗯（写上日期）。 治疗师：然后换行，写上1. （患者照办）； 治疗师：然后写上：”如果我对女儿恋爱这件事感到糟透了的时候，我就提醒自己：“（患者照办） 治疗师：你觉得这时候该提醒自己什么呢，按照我们刚才的讨论，你觉得后面该怎么写比较好，你来想后半句吧？ 患者：提醒自己事情没有那么糟糕，和最严重的情况”成绩差+早恋+精神病史“相比，早恋不是很糟糕的事情。你觉得这样写可以吗？ 治疗师：可以，那你就写上：”和最严重的情况”成绩差+早恋+精神病“相比，早恋不是一件很糟糕的事情“。 患者：可以（然后把这半句话写上去了）。 既然女儿早恋并非世界末日，自己心里也不恐慌了。治疗师接下来和妈妈讨论，妈妈认识到女儿这个年龄阶段”谈恋爱虽然不应该但算正常“。在这个基础上，治疗师问她，接下来怎么办？她说我可以和她谈谈这个问题。然后治疗师询问和女儿讨论的细节：诸如准备什么时候什么地方谈，以什么样的方式切入等等。在这些问题取得一致的情况下，治疗师让她把这件事也记在家庭作业上。 治疗师：那好，我们把刚才记的那张纸拿出来。（患者拿出那张纸），我们把刚才讨论好的，和女儿谈的这件事情布置为家庭作业，你把她写到这张作业表上去，好吗？ 患者：好。 治疗师：你刚才说准备在周末晚饭后，和她爸爸一起，去女儿的房间里去谈，进去后，先和女儿说，表示理解女儿的感受，不再给女儿转校，先把气氛缓和下来，然后再视情况，要求女儿不要影响学习，控制好自己的感情，是吧？ 患者：是的。 治疗师：好，那你把这个意思写下来，作为你的第二项家庭作业。换一行，写上“2”，然后再后面写上这些内容。 （患者在第二行写下：2、周五，晚饭后，和老公一起去女儿房间，先告诉女儿说理解女儿感情，不再想办法给女儿转校了，争取缓和与女儿的关系，然后要求她好好学习，不要影响学习。） 治疗师：（一看患者写完）好，回去后，你会去做这两项作业吗？ 患者：会的。