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闪电小白猫
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我是阿晨

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心理咨询师考试案例详细分析参考

心理咨询师考试案例详细分析

一般情况 :某男,28岁,研究生学历,汉族,某公司部门经理,未婚。收入中等,经济状况良好。

求助者自述情况 :从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是中学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做的最好,养成了做事情按部就班、追究完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩很优秀,一直名列前茅,偶然一次考试不好,就非常难过,担心对不起父母。因此,在别人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕。高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学,前两年学习生活如常,在大三时开始出现反复的冼手,有时甚至洗十几遍,考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名,甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃,看到它时就想拿起来砸别人,总是担心自己控制不住而感到焦虑,为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦,因此来到心理门诊,迫切希望能够得到心理医生的帮助,消除毛病和不适,改善交往状况。

心理咨询师了解情况 :求助者自幼身体健康,未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情,有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃饭。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学被查出患了肝炎,因为这件事情就联想到母亲训斥的话,感到很紧张,担心自己会不会被传染,自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但是就是控制不了。为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样,成绩依然不错,毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间,反复洗手次数较前频繁,但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职,尚能胜任工作,由于表现好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,领导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。

根据以上心理咨询案例,请回答以下问题(附答案)

1、该求助者的主要症状是什么?(10分)

意志方面:强迫意向(想拿哑铃砸人)

行为方面:强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)

情绪方面:焦虑

社会功能方面:工作常出差错,领导和同事都很有意见

2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)

本案例最可能的诊断是:强迫性神经症

判断的依据是:

一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分

(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性,主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围,表现为反复检查试卷上的姓名等,但尚未背离统一性原则。

(2)求助者具有知情意的内在一致性,表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

(3)求助者的人格相对稳定,符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格,与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美,害怕自己做不好相一致。

二、区分神经症和重性精神病

(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦,并能够意识到自己的行为超出正常范围,属自知力完整。

(2)求助者主动寻求咨询师帮助,有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰,重新恢复正常。

从以上两点分析,求助者不属于重性精神病。

三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

(1)符合神经症诊断标准

(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状

(3)有意识的自我强迫与反强迫并存,二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦

(4)求助者的强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加

(5)求助者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱

(6)求助者社会功能受损

(7)符合症状标准至少已3个月

3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)

一、生理原因:无明显生理原因

二、心理原因

(1)性格内向

(2)追求完美的个性特点

三、社会原因

(1)童年时的经历及负性情绪体验

(2)同寝室同学查出肝炎

4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度:

(1)临床症状表现

(2)求助者的自知力

(3)社会功能受损程度

(4)求助者本人的痛苦

(5)问题持续时间

(6)问题是否泛化

(7)心理测量量表的评定

5、依据本案例,您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)

针对本案例,选择Scl-90及SAS测验。

6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)

与求助者协商确定咨询目标,如协商不能确定,以求助者目标为主。拟定的咨询目标是:

(1)近期目标:缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数),直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验,使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

(2)远期目标:使求助者正确看待自我,接纳自我的不完美,走向自我认识和自我实现的终极目标。

上述咨询目标的有效性体现在:

(1)具体:将近期目标集中在症状的消除上。

(2)可行:对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行,因此是可行的。

(3)可量化:使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

(4)符合多层次统一:考虑到以症状消除为主的近期目标,也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标,并将其有效结合。

(5)符合心理学原则:解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰,属于心理学范畴。

7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)

(1)求助者对咨询效果的自我评估

(2)心理咨询师对咨询效果的评估

(3)求助者社会生活状况改善情况

(4)求助者周围人对其改善状态的评价

(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时,需要注意哪些问题?(10分)

(1)态度必须保持中性

(2)提问中避免失误

(3)出提问和引导语之外,不能讲题外话

(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容

(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

(6)结束语气诚恳、客气,不能用生硬的话做结束。

儿童心理咨询师咨询的案例

136 评论(12)

xiaoyimoon

到樱飞心理咨询中心去找。现把一案例附上,希望能够帮到你。《一名初二男生的将军梦》 这是一例由于孩子厌学而不愿意上学的咨询案例。父亲反映:望子厌学情绪比较严重,上网时间比较长姑姑反映:望子上小学时,性格活泼,开朗,自上初中后,望子变得内向,不爱言谈,学习成绩下降,与父母关系疆化。(在望子读6年级时,家里多了一人口:小弟)老师反映:性格内向,同学关系一般,没有学习兴趣,学习成绩跟不上,初一时成绩中等偏下,初二厌学情绪比较严重;上网;没有目标。咨询师观察:望子的身高在1米65左右,平头,低着头,脸色灰暗,给我一副萎靡不振的无力感,他就像一颗沉甸甸的稻穗由于根茎的营养缺失而有些垂头丧气,有期待但又迷茫,剩下的只有“顺其自然”的等待和发展。求助原因:父亲反映,望子已经有5天不上学了,经常出去上网,很少和家里人说话,自己很担心望子的前途,自己认为当下之急,让孩子上学是最重要的。因为,孩子小,就算是孩子想下学,至少也要读完高中。在咨询室内,望子很少说话。我决定用意象对话疗法走进望子的心里,去引导望子对学习的重新认识,以激发孩子对学习的兴趣和对自己人生价值的重新定位。望子在走过弯曲的小路之后,来到一座房子面前,房子是木头盖成的,面积不大,有些陈旧了,推开站进去之后,桌子、床、书架。。。但房间内有些拥挤,并且有些暗。我建议望子把房间整理一下,并打开窗。房间里的空间显得宽敞、明亮一些,而望子对房间里感兴趣的是那个书架,我建议望子拿本书看,他看了,看的是历史方面的书籍。书籍里的故事把望子和我都带进了那个历史画面:两军交战,弱者败。望子和我都看着这种场面,望子告诉我,他很想帮助弱国强大起来,并帮助弱国打败敌人,实现富国安邦的目标。----这是望子的理想,也许现在看来,目标有些狂妄,但多年以后,谁也不知道谁将会发展成什么样子。也许多年后,望子并不一定成为政界名流,但也许会成为造福一方的让人尊敬的人物。因为望子是有抱负、有志向的男孩子。我对望子说:“你的目标很宏伟,但实现起来很困难,你得想办法走出第一步,你如何走?”“我要首先走近弱者国王,让他采纳我的建议”望子说。“你怎样才能走进国王,国王凭什么相信你,你才是一个13岁的孩子?”我问。望子有些沉默。10秒后,望子说:“我通过给国王提供治国方案,比如:如何用军、如何激励士气。。。”“听起来,不错,但好像都是空的,说说具体的、可以操作的方案吧。”我说。望子不语,显然有些难为他,因为他必竟才装到了初二的知识,需要学习的东西太多。“其实这不难,看看如何做,才能想到更具体的方案?”我趁机提问。“学习”,望子说道。望子是一个很聪明的男孩,其实他知道自己要怎么做。“对了,只有现在不断学习,才能实现你的梦”我激励着。“你看来,很想当个像诸葛亮一样的人物,帮国王出谋略”我说道。“其实,我更愿意当将军,将军威风凛凛,有气势”望子说。“如果想当将军,至少也要到20岁,因为到那个时候,你的身体才会发育的更健康,体力才会大大加强,你才有更大的力量带兵迎战,并且,当将军是很苦很累的,还要掌握一定的带兵技巧,学习各种用兵和对战之术,这些只有通过学习才能获得,而你现在遇到的恰恰是学习的困难。那你要怎么办呢?”我问。望子不语,我知道他在沉思。“不过,你也可以当小兵,小兵没有那么累,只听将军指挥就可以了。你是想当小兵还是想当将军?”我问。“将军”,望子一脸认真而严肃的说。“当将军很累的,而且最重要的是要克服你目前遇到的学习问题,你有信心克服吗?”“我有,而且,我一定为当将军而努力”望子坚定的说。“望子,你是一个很优秀的男孩子,只是现在遇到了一点学习上的困难,你要相信自己有能力克服并且为实现自己的理想而奋斗”。我激励说。望子说:“是的”!我们结束了意象对话的治疗过程,望子对视着我的眼睛,我握着望子的右手,他的手心里有潮湿,这种潮湿或许是由对前程的兴奋、激动而产生的力量。而现在观察望子,一开始出现的摸耳朵、摸鼻子等不自然的动作明显的减少了许多,我知道这是因为望子自身有了力量,有了与人接触的自信与轻松。我又与望子的父亲探讨了家长对孩子教育方法上需要改善的地方。这次咨询的时间为一小时。第二天回访,父亲反映,孩子上学去了。后记:在我接待的学生咨询中,多数家长都是因为孩子不上学了才来求助的,并且求助目标很简单,就是让孩子上学。也许是因为孩子不上学才表现出了事态的严重性吧?为什么只有孩子不上学了,才引起家长对孩子的关注呢?是因为家长并不知道如何陪着孩子渡过心理动荡的青春岁月,甚至不知道孩子成长的过程中,孩子的心理将有着怎样的发展过程,所有这一切,家长是忽视的。而只有家长望子成龙、望女成凤的美梦被由于厌学而逃学的孩子所打破时,家长才会被惊醒,在痛与恨的矛盾中做思想的挣扎,有思想的家长会想各种办法帮助孩子渡过这个时期,而找心理咨询师求助往往是最后的办法。因为,心理咨询工作的性质有太多的人不了解,不清梦。但无数案例证明,心理咨询对孩子顺利、健康的成长所提供的帮助是很大的,并且越早做咨询,效果越好。孩子的逃学是由各种原因造成的,但有一种原因是原于对父母的抵抗,是对父母不尊重自己的隐私,不尊重自己的个性,不尊重自己的看法以及不尊重自己的愿望而采取一种要挟的对抗方式,往往这种对抗获得的结果是胜利的,因为很多家长在面对孩子逃学时往往能很容易做出妥协与让步。这让孩子知道了,逃学的方法是足以让家长恐慌的有效力量,这就强化了孩子用这一方法的态度和行为。我在想,家长是很无辜的,因为家长也曾经是孩子,他们也在家长这样或那样的“疼爱”下长大,他们无意的用着不学自得的方式和方法“疼爱”着自己的孩子,但不曾想过现在的社会环境和自己小的时候是多么的不一样。现在几乎家家都是独生子;衣食无忧的生活环境;网络信息铺天盖地;主流文化与非主流文化的并行,都使得现在的孩子仿佛更有个性,而家长却在孩子突然长大后变得不知所措。家长不能因为无辜而放弃责任,而更应该奋起直追,与孩子一起学习和成长,陪孩子走过人生中的重要一程:青春期所以家长需要做的是:学习,学习什么?学习与孩子交流沟通的技巧,学习培养孩子综合素质的各种技能。而这一切,都要从有效的沟通交流开始,其实人与人的交流就是心与心的交流,家长和孩子的关系如果要容恰和谐,就要做到心通。只有这样,孩子才会给家长的期待一个较为圆美的结果,而家长也做了孩子一生中最重要的人生导师。我想对青春期的孩子说:给爸爸妈妈学习成长的机会,如果你发现爸爸妈妈正在为自己的学习成绩不稳而焦虑时;正在为你的任性而愤怒时;正在为你的厌学、逃学而无奈时;正在为自己与异性同学交往而紧张时;正在为如何与自己建立好关系而努力时;你也要有耐心等待,要有责任心帮助爸爸妈妈渡过这个时期,因为青春期的你已经学到了一些知识,多少知道一些做人做事的道理,最重要的是你和爸爸妈妈是一家人,一家人就要相亲相爱,不是吗?想做到这一点,其实挺简单,就是当爸爸妈妈在试着与自己交流时,自己就拿出自己的勇气和对爸爸妈妈的信任试着与爸爸妈妈交流,交流中,有爱也有恨;有情也有怨,这都是正常的,相信爸爸妈妈是爱自己的,因为在这个世界上,如果有一个人可以用生命挽救你的话,那个人是爸;如果有第二个人可以用生命挽救你的话,那就是妈。所以,爸爸妈妈是你最值得尊重和敬爱的人。 心理咨询师 王可

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