患者对心理咨询师产生依赖

李克富||强化心理服务努力不做贱人 李克富||测测你的心理助人水平在哪个层次 李克富||“咕咚”来了 一、复习并掌握如下内容1.“要对来访者的‘依赖’时刻保持警觉，要能够做到通过求助者的言谈便立马能区分开依赖的四种形式：不易察觉的依赖？阻抗式依赖？间接的依赖？直接依赖？” 2.“不要直接回答问题，而是迅速通过来访者提出的问题去发现问题背后隐含着的问题，然后判断这个问题是否具有心理学的性质并协助求助者解决其心理问题！” 3.“心理问题都是当事人逃避的结果，解决心理问题必须从直面开始。因此，心理助人绝非告诉求助者‘怎么办’或者直接替代就能万事大吉，要在良好关系的基础上去探讨求助者‘为什么’成了这个样子，然后去发现到底求助者遇到的到底‘是什么’心理问题。” 二、认真阅读并体会“咕咚来了”！ 今天的作业特别重要，大家一定不要囿于知识层面理解，而是变成行动！否则……[流泪][流泪][流泪] 上午的补充！ 来自闻岱：做心理咨询不能有“救世主”情结（点评视角训练营26/90） “要对来访者的‘依赖’时刻保持警觉，要能够做到，通过求助者的言谈，便立马能区分开依赖的四种形式：不易察觉的依赖？阻抗式依赖？间接的依赖？直接依赖？” ——李克富 依赖，永远不会单飞 依赖，是指当咨询师引导、帮助求助者探索、解决自身问题时，求助者却依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题，这种现象是依赖。 1．依赖的四种表现形式“您帮我分析分析，我怎么就是对丈夫不放心呢？”——不宜察觉的形式；“您让我思考没有与他人搞好人际关系的原因，可我想不出来！”——阻抗的形式；“您说我是毕业参加工作，还是考研究生，在这件事上，该怎么办呢？”——间接的形式；“您直接告诉我，我离，还是不离婚吧！”——直接的形式。无论哪种表现形式，依靠他人而不是依靠自己解决问题，是依赖最基本的特征。 2.依赖产生的原因（1）来自于求助者的原因①有些求助者可能不理解心理咨询的实质，是咨询师通过促成求助者的心理成长，自己动手解决自己的问题，而是希望咨询师主动替自己解决问题。因此，当咨询师提出问题请其思考、自己解决自己的问题时，求助者会产生依赖。②有些求助者多年来已经养成了依赖个性，遇事不是靠自己去解决，而是等待他人、依靠他人、要求他人，企图由他人解决自己的问题。③有些求助者的个性懒惰，有时明明有能力自己解决问题，但不肯付出努力，等待他人现成的帮助。④有些求助者虽然愿意解决自身的问题，但不愿意承受抉择的痛苦，希望咨询师替自己做出选择，把选择的痛苦转嫁到咨询师身上。（2）来自于咨询师的原因①有些咨询师的咨询理念存在偏差，认为咨询师应该更积极主动地帮助求助者解决问题，因此可能过于主动，致使求助者依赖。②有时求助者性格内向，也缺乏解决问题的积极主动性，性格急躁、缺乏耐心的咨询师可能会主动地替求助者探索解决问题。③有些咨询师可能经不住求助者的再三请求，对求助者有求必应。这些都可能使求助者产生依赖，阻碍咨询的顺利进行。3.对依赖的处理（1）咨询师务必向求助者讲清心理咨询的性质、发生效果的机制，使求助者对心理咨询有正确的认识，对咨询效果有理性的期待。（2）咨询师对求助者的依赖要及时发现、及时处理，一旦出现依赖，咨询师应鼓励求助者自己进行探索、自己努力来解决自己的问题。（3）咨询师必须坚持正确的咨询理念，以促进求助者的心理成长为咨询的总目标，以促进求助者心理能力提高，视自己探索、解决问题为己任。咨询中应做好耐心的启发、引导工作，不主动替求助者解决问题，不替求助者选择，不给求助者出谋划策，不帮求助者“拿主意”，不对求助者有求必应，避免使求助者产生依赖。心理咨询“不要直接回答问题，而是迅速通过来访者提出的问题，去发现问题背后隐含着的问题，然后判断这个问题，是否具有心理学的性质，并协助求助者解决其心理问题！”——李克富 1.关于问题背后隐含着的问题：需要深入探讨求助者，具体心理问题的深层原因， 求助者的问题，尤其是心理问题的产生，是生理、心理、社会诸因素交互作用的结果。可能一因多果或一果多因，互为因果，错综复杂。原因不仅有横向的交叉，还有纵向的联系。也可以说，影响原因是一个立方体结构，既有横向诸因素的作用即共时态原因，又有纵向诸因素的作用即历时态原因，并且这两者是互相交叠在一起的。在一个原因的背后，可能还有一层又一层的原因，形成原因层。有些表面上看起来不相干的人和事，却是问题的关键。有时以往是组成困扰的原因，细细探究，不过是一种表现。此外，人的某种心理活动往往是与整个心理活动联系在一起的，思维、情感、行为三者互相联系，牵一发动全身，很难把三者完全割裂开来。一般来说，一者有问题，另两者或多或少、或迟或早也会出现问题。求助者的问题往往不是单一的，人际关系的障碍，也会同时表现为情绪抑郁、暴躁、烦闷，或注意力不集中，或对生活感到厌烦、失望等等。咨询师应善于分析，抓住主要矛盾和根本原因，寻找最合适的突破口，才能收到良好效果。咨询师在倾听求助者叙述、分析心理问题原因时，要避免先入为主。尽管咨询实践中，咨询师有一定的经验积累，但不见得适用于每一个具体求助者。不可凭经验下结论，否则就会偏离事实的轨道，咨询难以进行。为此，咨询师不应有偏见或刻板效应，而应多倾听，在没有明确事实之前，不要轻易下结论。2.关于问题是否具有心理学的性质：咨询的任务是帮助求助者解决心理问题，因此，咨询目标应该是属于心理学的范畴。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。只有属于心理学范畴的认知、行为、情绪、个性等方面的内容，才有可能成为咨询目标。 对于有躯体疾病又有心理问题的求助者，心理咨询的目标并不是解决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起的心理不适，或者针对引起躯体疾病的心理因素。此时，心理学的目标和医学的目标会有联系，但两者仍有明显差异。在医疗部门，虽然也会涉及心理咨询的思想和方法，但本质上是医学模式的。而心理咨询中，虽然有时也需要药物或其他医疗手段的辅助，但主要的和首要的是心理学的方法。 直面，而非逃避“心理问题都是当事人逃避的结果，解决心理问题必须从直面开始。因此，心理助人绝非告诉求助者‘怎么办’或者直接替代就能万事大吉，要在良好关系的基础上去探讨求助者‘为什么’成了这个样子，然后去发现到底求助者遇到的到底‘是什么’心理问题。”——李克富 1.调动求助者的积极性 心理咨询的本质，是咨询师利用心理学的理论和方法帮助求助者，促使求助者对自身的问题进行探索和有所改变，从而实现咨询目标。 如果求助者通过心理咨询发生了某些改变，其中最为重要的改变是，求助者开始探索解决自身的问题。为使咨询取得进展，关键是要调动求助者的积极性。有些求助者可能对心理咨询不甚了解，往往以为咨询应该是咨询师努力为自己做些什么；有的求助者可能个性懒惰，不愿意自己主动探索解决问题，这都可能造成求助者将咨询没有取得实质性进展的原因，归结于咨询师。而有些咨询师由于职业理念的原因，也可能不去调动求助者的积极性，不去促进求助者的心理成长，不鼓励求助者进行自我探索和改变，只是实施了指导性的教育。这些都会阻碍咨询的有效进行，也很难使咨询取得双方满意的结果。为解决这一问题，咨询师应该在咨询开始阶段，着力调动求助者自己解决问题的积极性。咨询师有必要向求助者明确说明心理咨询的实质、咨询取得效果的主要原因。2.对求助者启发、引导，支持、鼓励咨询时，咨询师既要站在求助者的前面，启发、引导，帮助求助者认识、领悟自身的问题；还要给其以支持、鼓励，推动求助者自我探索和实践解决自身的问题，向着咨询目标前进。（1）启发、引导咨询师务必清楚：咨询中应以促进求助者的成长为主，自己去探索解决自身的问题，并由此获得心理成长，最终拥有健康快乐的人生。因此，咨询师对求助者的启发、引导，是必不可少的，也是非常重要的。根据心理咨询师的任务，心理咨询的临床实践等，对求助者的启发引导，可以归纳为以下几方面：启发、引导求助者，建立良好的人际关系；深化自我认识，认识自己的内部、外部世界；认识、领悟、解决内部冲突；矫正错误认识；学会接纳现实；增加心理自由度；构建新行为、新的行为模式；塑造良好的个性特征；掌握心理学的知识与技巧，等等。启发引导，就是咨询师根据咨询目标，启发引导求助者，探讨解决自身的问题，而不是咨询师自己动手解决。 启发引导，是帮助求助者的最基本、最一般的形式，在咨询中会大量应用，咨询师务必要掌握。 （2）支持、鼓励咨询师对求助者进行支持和鼓励，可以起到以下作用：①提升求助者解决自身问题的信心。求助者咨询时往往已经体验到了自身种种问题所带来的困扰与痛苦，但可能缺乏改变自我的信心，此时咨询师的支持和鼓励，可以大大提高求助者改变自我的信心。 ②激发求助者改变自我的内在力量。求助者可能有改变自我的愿望，但缺乏改变自我的力量，咨询师的支持和鼓励恰恰激发出了这种力量，求助者因此具有了改变自我的强大动力。 ③咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。 ④支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持和鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标。 ⑤通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行。咨询师所掌握的心理学理论、心理咨询的方法、技术等，都可以起到支持、鼓励的作用。 把事情弄个明白李克富老师名句： 1.我发现所有的恐惧症患者，都是一只只害怕“咕咚”的兔子。再后来，我就确信所谓的焦虑障碍，不过就是因担心“咕咚来了”而一路呼唤狂奔的结果了。2.突然间，我也就明白了，心理助人的起点在哪里！解决问题一般需要三步：先搞清楚现状或事实，即问题到底“是什么”（what）；继而寻找造成问题的原因，明白“为什么”（why）；最后才能是具体的应对即思考“怎么办”（how）并付诸行动去解决问题。3.一切因心理问题而求助于心理咨询的人，都是忽略或干脆省略了“是什么”、“为什么”而为“怎么办”而来，他们问的最多的就是：“我该怎么办呀！”4.心理医生当然不知道该怎么办——即使知道，也不会直言相告。他们能做的，就是通过启发、引导、支持、鼓励——主要借助于有效的提问而实现，让求助者止住因恐惧或焦虑而狂奔的步伐，然后转身，回到问题发生的原点上去看看“咕咚”到底是什么！要想解决问题，总得先知道问题是什么吧？5.对于心理医生而言，咨询水平的高低其实就体现在能否在最短的时间之内，采用最有效的方法，让那些被“咕咚”追赶着的求助者们，止住狂奔的脚步。一旦脚步止住了，转身就容易了。这样，接下来求助者才会放下“怎么办”和“为什么”的思考，用行动去搞清楚自己遭遇问题的实质“是什么”。6.《大学》开篇就提出了“三纲领”，即“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善”。之后的几句话我非常喜欢，在做了谬解后经常在临床上运用：“知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”止→定→静→安→虑→得。这个顺序，层次分明，不可更改，诚如斯言：“物有本末，事有终始，知所先后，则近道矣。”我的谬解是：要想有所收获（得），就必须思考、谋划（虑）；而能不能“虑”，取决于是否心“安”……依此类推，根源在于“止”。7.一言以蔽之，要想有所得，先要学会止。我运用经文，扯虎皮作大旗，想达到的目的，通俗说来就是：只有止住旧的，才能开始新的；止即接受，而接受是改变的前提。