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2017年社会工作师工作实务模拟备考案例题
一、案例分析题
第一题
韩斌是汉光高中的高一学生,母亲在他3岁的时候去世。韩斌的父亲是某小学的班主任老师,每天早出晚归。由于父亲忙于工作,家中无人照顾,韩斌读初中时一直住校。到了高中阶段,父亲要求韩斌经常回家分担家务,韩斌在学校和家庭之间来回奔波,导致他无暇顾及学业,学习成绩下滑较为严重。为了提高成绩,他努力学习,但依然表现平平,为此他心理压力很大。再加上家庭经济收入情况欠佳,与同学交往的时候,韩斌愈到非常自卑。
【问题】
假如你是一名学校社会工作者,被安排接手该案例。请按照社会工作实务通用过程模式分析案例中的问题,并提供问题分析的理论依据。
第二题
钱玉斌今年19岁,右耳先天性耳聋。他的思想非常丰富,但不信任别人,有时想法和做法非常偏激。在残疾人学校因为有盗窃行为而被学校开除。钱玉斌父母的关系也不是很和谐,父亲在一家维修厂工作,马上就要到退休年龄;母亲已经退休在家,较疼爱儿子。父母在儿子的教育问题上分歧较大,父亲从来不愿听取和采纳母亲的建议,家庭氛围对钱玉斌的成长造成较大影响。社会工作者针对钱玉斌的情绪状况开展了个案服务。两个月后因服务目标已实现,即将结案时,钱玉斌的情况曾一直很稳定且改善明显。不料,在结案后,钱玉斌在家里试图自杀,后来被邻居及时发现。钱玉斌后来解释说,试图自杀的理由是为了表达他内心对父亲的不满,想制造一些事端吓唬和对抗一下父亲。
【问题】
1.本案例中社会工作者对钱玉斌提供服务的总目标和具体目标分别是什么?
2.社会工作者可以采取什么模式介入?
第三题
某城市的一个城郊社区,聚集了大量的外来人口和拆迁户居民。社区中有个特殊的群体一一外来媳妇,袁莉就是其中的一员。3年前,经人介绍,袁莉认识了该社区的男子刘某,随后两人结婚。袁莉原本以为嫁到这边来,生活应该还不错,可是,几年过去,生活没有任何变化,房子依旧是租的,丈夫收入仍然很低,工作又不稳定,还时不时和别人打牌赌博。袁莉自己在一家纺织厂打工,由于是夜间工作,没法带孩子。一天,袁莉实在受不了这里的生活了,便丢下孩子,收拾衣服回到了娘家。对于妻子的行为,丈夫很生气,结果夫妻俩打了起来。袁莉曾想到离婚,但为了孩子,她只能强忍。目前,袁莉感到非常无助和痛苦。
【问题】
假定你是该社区的社会工作者,请针对袁莉的问题和需求,设计一份社会工作服务方案。
第四题
某社区内的居民楼共有二十四层,是由三家单位联合修建的,由另一家物业公司管理。居民向社会工作者反映,自五一开始,楼里的两部电梯就都坏了,曾向物业公司投诉,所得到的答复是产权单位告知无维修经费,致使电梯停运到现在已经有3个多月了,仍未恢复运营。这严重影响了楼内居民的正常生活,尤其是高层的老人们。
【问题】
1.本案例说明了社区社会工作的什么特点?
2.社区社会工作的目标是什么?
第五题
王女士,27岁,机关职员。有一天社会工作者小李收到王女士寄来的一封信,内容摘录如下:“我一直希望我的婚姻和谐美满,渴望自己的生活过得充实。哪知期望越高,失望越大,婚后才发现他竟是一个大男子主义的人。家庭生活中,无论何事都得由他说了算。而且不管对与错,他从不考虑我的意愿,为此我们争吵过,打闹过,但他依旧我行我素。虽然半年前我提出离婚,并搬到了单位住,但如今我仍在人生的道路上徘徊。我是结束这独自苦闷、忧虑的婚姻生活?还是……我该怎么办呢?”
【问题】
请根据上述情况为王女士设计一份服务方案。
参考答案及解析:
第一题答案
按照社会工作实务通用过程模式,在接案时要事先研读服务对象的资料,对资料进行分析。对于题中案例,可以采用“内外影响力范式”进行分析。“内外影响力范式”是社会工作实务通用过程模式看待个人和社会问题的一种角度。“内外影响力范式”认为,社会问题的产生既有内部因素也有外部因素,通常是这两者相互作用的结果。内部力量主要是个人的微观系统(生物的、心理的和社会的),外部力量包括中观系统(家庭、群体和学校)和宏观系统(文化、制度、组织和委员会)。这些力量的作用对社会工作实务分析具有重要意义。
(1)运用“内外影响力范式”分析案例的理论依据
①生态系统理论
生态系统理论认为,有机体或有生命力的系统和其所处环境问维持着持续且交流的关系。从这个意义上说,人们和他们所处的环境也被视为相互依赖且彼此辅助的一个整体,人和环境在这个整体里,互为对方进行持续的改变和塑造。在生态系统理论视角下,人类被看作是通过与环境的各种因素的相互作用来发展和适应。社会工作试图通过对人与自然和社会环境间的功能失调的处理,来强化能力、整合治疗和改变问题。生态系统主张,要理解个人在家庭、团体、组织及社区中的社会生活功能发挥,则需由个人和其所在环境中的不同层次之间的关联系统切人。
②系统理论
系统理论分析组织、政策、社区和群体对个人的影响,认为个人处于环境中的各种系统不断的相互作用中。社会工作的系统视角强调超出服务对象自身问题来评估他们生活环境的复杂性,以及二者之间的关系。在系统视角下,个人、群体、组织和社区的环境系统是社会工作者介入和改变的场域,在这个场域里所有的元素都彼此相互交错和影响。“内外影响力范式”是系统理论和生态系统理论的“人与环境”相互作用的观点的一种具体操作化。
(2)运用“内外影响力范式”具体分析韩斌所面临的问题及原因
①从内部影响力看,韩斌并不情愿奔波于家庭和学校之间,他对自己的`学业成绩也不满意,却无法通过个人努力获得改变。在与同学的交往中,他还带有自卑心理。
②从外部影响力看:
a.家庭层面。韩斌生活在一个单亲家庭,家庭经济困难,父亲忙于赚钱养家,家务无人做,需要韩斌分担家庭责任。父亲想要关心韩斌,却无暇照顾他的生活,更谈不上关心他的学习问题。
b.群体层面。韩斌在与同学交往的过程中,未能从同辈群体中感受到有效的支持,反而因家庭经济条件较差产生了自卑心理。
C.学校层面。老师、学校没有针对韩斌的特别情况,提供任何的个别帮助。
d.社会层面。韩斌没有获得所在社区为他或他的家庭提供的个别帮助,没有得到来自社会环境的支持与帮助。
内部因素和外部因素相互作用,影响了韩斌的正常生活和学习,导致了他学习成绩的下降和心理问题的产生,形成了韩斌目前所面临的问题。因此,社会工作者可以利用“内外影响力范式”来评估服务对象的问题和需要,制订干预计划。总的来说,韩斌很在意自己的学业,想提高自己的学业成绩,因此社会工作者可以围绕这个核心开展工作,一方面能够帮助韩斌提高学习成绩,另一方面可以促进友好信任的专业关系的建立,便于其他问题的解决。
第二题答案
1.针对本案例,社会工作者对钱玉斌提供服务的总目标和具体目标分别为:
(1)总目标
帮助钱玉斌顺利走出困境,解除个人突发事件所造成的情绪困扰,改变现阶段平衡失调的状况;健全心智,形成完善的思维模式和行为方式,强化心理承受能力,学会信任他人,逐渐培养和促进其解决问题的能力。
(2)具体目标
①教导钱玉斌认识到突发事件对他人的危害性及其自身行为的偏颇性和极端性;
②强化钱玉斌的心理承受能力,提高其解决各种问题的能力;
③引导钱玉斌用开阔的眼光看待自己和身边的事,包括身体上的残疾与身边一切不符合自己心愿的事件;
④引导钱玉斌在思想上走向成熟,学会理解和体谅,改善与父母的沟通技巧;
⑤协助钱玉斌父母掌握恰当的教育方式,学会进行情境分析,帮助他们改变爱的方式,改善与孩子的沟通技巧,形成良好的家庭氛围。
2.社会工作者在介入时可采取的模式有:
(1)心理社会治疗模式
心理社会治疗模式的技巧分为直接治疗技巧和间接治疗技巧。直接治疗技巧是指直接对服务对象进行辅导、治疗的具体方法。间接治疗技巧是指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体技巧。
(2)理性情绪治疗模式
理性情绪治疗模式是从服务对象的理性、情绪和行为等方面着手,彻底消除服务对象在情绪和行为上表现出的困扰。
(3)危机介入模式
危机介入模式是围绕着服务对象的危机而展开的调适和治疗工作,目的是在有限的时间内快速、有效地帮助服务对象摆脱危机的影响。
本案例中,社会工作者需要重新评估钱玉斌的心理和情绪状态,通过心理社会治疗模式以及理性情绪治疗模式,使钱玉斌逐步改变偏激心理和极端情绪,发展良好的心理状态和理性情绪,正确对待周围的人和事。还需要通过危机介入模式,缓解钱玉斌的父母、邻里在钱玉斌试图自杀这一危机事件中产生的恐慌、紧张心理。
第三题答案
(1)问题的陈述与分析
外来媳妇是城市人口结构中的特殊群体,为了留在城市生活,大都是经人介绍结婚。像袁莉这样的外来媳妇,她们嫁人的家庭大都较为贫困,所以婚姻基础薄弱。家庭成员在生活习惯、语言交流甚至文化上存在很多差异,这些都可能让她们比较难融入当地的生活。案例中,袁莉的丈夫不仅不体谅、不关心袁莉,还打骂她,这使袁莉内心的期待和现实相矛盾,以致引发婚姻危机。
(2)方案设计
根据上述案例中外来媳妇袁莉的需求,社会工作者设计的服务方案如下:
①方案目标
协助袁莉提高适应城市生活的能力,帮助袁莉建立社会支持网络,通过自助和互助解决遇到的困难,改善家庭关系,整合社区资源,切实维护自身合法权益。
②方案实施策略
a.运用个案工作和家庭治疗方法
第一,协助袁莉和其丈夫重新认识、分析面临的处境和造成困难的原因,对于婚姻状况冷静思考和重新判断,从而作出正确的选择;
第二,学习夫妻沟通的技巧,改善婚姻关系,走出家庭困境,增强家庭功能。
b.运用增能理论,开展外来媳妇发展性和支持性小组
第一,帮助外来媳妇认识到她们的无力感并非是由个人造成的,而是在与外在社会环境互动过程中形成的负面经验、宏观环境的障碍使她们面临目前的处境;
第二,通过小组成员之问的交流和互动,鼓励她们表达内心的真实感受,倾听其他组员的声音,学会发现和欣赏自身的优势,吸纳小组成员处理情绪和困难的经验;
第三,通过协助袁莉寻找社会资源,扩大社会交往,构建新的社会支持网络和互动体系,发挥自身潜能和资源优势,增强自身对抗环境和解决问题的力量。
C.定期开展外来媳妇沙龙等小组活动
将沙龙作为外来媳妇交流的平台,形成自助和互助的支持网络,提高外来媳妇适应大城市的能力,促进外来媳妇的共同成长。
d.开展职业技能培训服务
学习和掌握一技之长,协助袁莉等外来媳妇增强社会适应能力。
e.通过社会性别意识介入
整合社会资源,畅通利益诉求渠道,协助外来媳妇维护自身合法权益。
③方案执行
主要包括整合社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。
④方案评估
包括袁莉等外来媳妇对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。
第四题答案
1.社区社会工作的特点主要包括:①以社区为对象;②重点解决社区居民所面临的集体性问题;③采用宏观结构的视角分析和介入问题;④强调社区参与,关注人的发展;⑤重视社区资源的挖掘和运用。
本案例说明的是社区社会工作重点解决社区居民所面临的集体性问题的特点,集体性问题主要是指社区居民,无论男女老少都不得不面对的问题。这些问题扰乱了居民的日常生活秩序,给他们造成了诸多的不便与困扰。社会工作者通常会敏锐地发现这类与居民切身利益高度相关的问题,从这些问题入手,鼓励居民交流、沟通、协商、达成共识,共同参与解决问题,保障居民的Et常生活秩序,维护居民的共同利益,促进社区的团结和凝聚。
2.社区社会工作的目标包括:
(1)促进居民参与,解决社区问题
社会工作者认为社区问题的解决主要应依靠社区居民,相信居民有能力处理与他们日常生活密切相关的问题,例如社区安全、社区环境整治等,居民所暂时缺乏的是解决问题的知识和技巧,因此社会工作者的重要任务是帮助居民建立参与解决社区问题的信念,树立信心,传授解决社区问题的知识和技巧,发现居民的潜能,培育居民的领导能力,推动居民参与集体行动,群策群力解决社区问题,改善居民的自我形象,提升居民和社区自决和自立的能力。
(2)改善社区关系,提升社区意识
社会工作者认为社区关系主要有两种表现形式。
①对外关系。是指社区通过与政府机构、辖区单位建立良好互动关系,表达居民的意见和诉求,争取资源,解决社区问题和满足社区需求。
②对内关系。一方面是指社区内部各组织之间的关系,如居委会、服务站(工作站)、业主委员会、物业公司,社会工作者致力于推动各个组织建立互信互赖的关系,合力解决社区问题,促进社区凝聚力的形成。另一方面是指居民和居民之间的各种关系,包括邻里关系、本地人和外来人口的关系、代际关系、同辈关系等,社区工作者致力于推动社区居民之间的交流、沟通、协商和合作,促进社区居民之间的互惠、互助,培养相互关怀的社区美德,促进社区归属感的建立。
(3)挖掘社区资源,满足社区需求
社区资源包括社区的人力、财力和物力资源,社会工作者可通过资源的配置工作,来满足社区居民的需求。在此过程中社会工作者通过发现、挖掘、整合资源和管理资源的工作,一方面让社区中有需要的居民尽快得到有效支持,提升专业服务的质量,另一方面保证资源的有效运用,避免重复和浪费的工作。社会工作者在挖掘资源过程中,应做到:
①重视挖掘社区中的人力资源,如培养社区骨干、招募和组织志愿者工作等;
②重视社会政策研究工作,通过对相关立法、政策、规章的分析,为社区居民和服务对象寻求政府资源的支持;
③重视辖区单位(或组织)的资源发展工作,通过推动辖区内政府、事业单位、企业和公益性民间组织的合作,推动社区建设,促进社区和谐。
第五题答案
(1)问题陈述及分析
王女士在婚姻生活中面临夫妻关系紧张的问题,她对丈夫不满并有和他离婚的念头。
(2)方案设计
①方案目标
a.总体目标。使王女士的家庭更加圆满幸福,实现她的家庭功能的充分发挥。
b.近期目标。让王女士能很好地应对婚姻生活中出现的危机,让她具备有效的方法来应对或是软化丈夫的大男子主义思想。
②方案实施策略
a.对王女士进行认知调解,让她对其与丈夫的关系进行理性的重新审视;
b.建议王女士不要把离婚作为解决婚姻问题的唯一手段,充分利用社区法律援助服务中心等机构;
c.为王女士及其丈夫提供婚姻家庭咨询服务;
d.与王女士的丈夫进行沟通,充分了解王女士家庭问题的根源、始末,鼓励王女士的丈夫做出行为改变,使王女士明白家庭是由两个人共同组成的,学会倾听妻子的意见,共同解决问题;
e.劝说王女士的丈夫与王女士进行深刻的沟通,协助两人达成共识,缓和家庭矛盾,开始新的家庭生活。
③方案执行
主要包括提供服务、整合社区资源、联系服务机构、监督执行进度等。
④方案评估
包括王女士及其丈夫对服务的满意度、方案执行情况及效果评估等。
京京魅力
大学生心理健康案例分析汇总
大学生时期是人的行为、性格和智力迅速发展的关键时期。在这一阶段,由于身心变化比较快,加之文化知识及社会经验的不足,我们要加强对学生的健康心理健康教育的建设,下面是我为你精心整理的大学生心理健康案例分析汇总,希望对你有帮助!
前不久,北大一名学生涉嫌砍死同班同学的消息,令公众为之震惊。加上屡屡发生的大学生自杀事件,不由得让人不断追问:大学生,你为何如此脆弱?
校园暴力
极端案例
不久前北京大学医学部大三学生崔某被利器砍死,事发现场在北京世纪坛医院南区教学楼。事后,死者一同学被警方带走。据了解,此前两人都追求过同一个女生,曾为一些过节大打出手……
专家分析
校园暴力的产生与社会文化背景有关。工作节奏、生活节奏加快,社会总体的速度也在加快,而人的精力是有限的,跟上社会步伐的速度比较慢,这样很容易让人心情浮躁,恨不得一下子就奔向成功。相对来说,社会道德约束的力量就弱了。来自各方面的压力最后积聚起来的破坏力是很大的,导火索可能就是平常人看起来很正常的一件事,在他看来就是很大的事了。所以觉得自己受到伤害时,本能地愤怒和攻击,但他不是以一个社会认可的方式发泄,而是寻找一种极端行为进行发泄,那么就可能对伤害他的人产生暴力倾向。
对于在学校的老师和学生来说,需要加强心理这方面的监督,比如搞一些活动,让人的能量能够通过正常途径转化。如果老师和学生有心理健康的概念,那么就可以早点发现别人的不对劲,帮他缓解问题,就可能避免极端行为的发生。
减压无术
极端案例
梁鹏是电影学院导演系的研究生,个子高高的,长得也很帅,但几年下来他有一个很悲观的想法:做导演需要出名,而真正出名的导演又有几个呢。而且自己家是外地的,从本科到研究生一路走来实在太累了,要协调各方面的关系,这种压力压得他喘不过气来。最终,他办理了退学手续。学校的老师、同学无不为他惋惜。
专家分析
大学生现在面临的压力过大,造成心理的落差比较大,与整个社会发展的形势和家庭的影响是分不开的。首先是大学生的就业问题,大学的扩招,让一些学生在上学的时候就对毕业后的就业问题产生焦虑。另外,自我和家庭对学生前途所定的目标过高,有的学生有一种为家长读书的想法,想的是将来要怎样报答家长,有的是给自己定了一个不太符合实际的目标,那么都可能在最终结果上产生很大的心理落差。这需要学生找准自己的位置,要正确评价和认识自己,无论怎样,知足常乐是不变法则。另外,不要好高骛远,要脚踏实地一步步走好自己的路。
性的迷惑
极端案例
小樊与小路是高校“夫妻部落”中的一员,两人在校园附近租下一套房子,过起了同居生活。两人在接受记者采访时坦言,双方对未来都没有太明确的想法,目前生活在一起只是为了“相互取暖”。
最近一个对高校大学生的调查表明,在受调查的同学中,有13%的人坦言大学期间有过性行为。
专家分析
在现代教育体系下,青年人“知、情、意”不平衡。可能智商比较高,情商比较低,那么意志力就更弱了,不能很好地管理自己。那么在身体某方面曾经没有得到满足,就会产生缺失性需要,就会通过各种途径来获得满足。严重的可能有露阴癖,产生一种儿童心理。这是在某些压力下,人会回避退型,退回到儿童心理阶段,那么就会有这样一种行为发生。但这是极端的一种表现,在学生中存在的大多是性渴望、性焦虑等等,这恰恰表现出在性教育问题上缺乏一定的指导。对于大多数学生来说,他们对性充满渴望,但是真正了解的并不多,也有的情侣因为是否需要发生性关系而闹翻,这些都很深地困扰着现在的大学生。学生们可能没有很强的意识,那就是爱和性不仅是一种心理和生理上的体验和感受,它背后还有一个严肃的责任问题。这些是不可回避的,那么对于学生来说,健康、科学地对待性问题,了解性问题,更要理智思考并约束自己的行为,是大学生精神健康很重要的一部分。
抑郁情绪
极端案例
小林以当地第一名的成绩考入北京某重点高校,第一学期期末,本来踌躇满志准备获取奖学金的她未能如愿。她的情绪从此一落千丈,变得郁郁寡欢,无心学习,也无法处理好与同学的人际关系,还整夜失眠。最后不得不去医院精神科检查,结果诊断她是患了抑郁症。
专家分析
据日前一项对大学生抑郁症的抽样调查显示,大学生抑郁障碍疾患率为,据此推算,北京患有抑郁症的大学生不少于10万人。
在大学生中有抑郁现象的比较多,究其主要原因,是由于自我价值没有得到很好的体现,对自己进行了一些否定。一般这样的学生情绪都比较低落、不稳定,不爱搭理人,做事情没有兴致,时间长了,容易造成心理情绪积聚,对学习、生活肯定会造成影响,严重的则会患上抑郁症。如果没有找到正常渠道发泄,可能会沉迷于一些自己觉得是正确的事物上面,比如网络。这就需要周围的人群关注他们,给他们温暖,生活中有这种情绪的大学生也要多和身边的朋友谈心、交流,释放出自己的压力,以缓解这些症状,从而恢复到正常状态。
自杀倾向
极端案例
2005年5月7日晚9时10分左右,北京大学理科二号楼一男子从九层的天台坠楼,落在楼底天井的西北角。而在15天前,北大一女生从同一座楼上跳楼身亡……
专家分析
自杀是一种极端行为,原因有很多。现在大学生压力要比以前大得多,那么他们就想寻找各种方式缓解压力,比如跳舞、上网、交友等等。但是如果没有一个好的渠道去进行缓解,可能就会产生人生比较失败的消极想法,也可能是从前失败的痕迹与现在的失败产生共振,让这样一种力量成几何扩大,最后把这样一种情绪放在了一个点上。可以说,愤怒的力量越大,压抑愤怒的力量也就越大,最后发泄出来的力量就越大。那么,在某一个时候,这种力量也会作用于自身,自杀成了自身的需要。还有的就是目标和自身能力产生差距,没有正确认识自己,摆正心态,那么负面心态一直积聚,到最后也可能完全否定了自己,而寻找自杀这种解脱方式。现在许多学生都是独生子女,从小没受过挫折,面临压力就会选择逃避,这也是一种很危险的心态。
情感困扰
极端案例
前段时间大连一知名网站的论坛上出现了一个“出租自己”的帖子,引起了许多网友的注意。帖子称,“本人欲将自己出租,只要不违背法律的要求都在考虑范畴!陪逛,陪吃……价格再议。”发帖人自称是一名22岁刚从新西兰回国的大学生,“出租自己”只因为“太无聊”。
专家分析
相当一部分大学生是在一种不成熟的状态下,凭着自己青春期的冲动,把任何事物都看得很美好。他们缺少挫折锻炼,心理承受力太弱。另外,在大学里,可能无形之中同学之间会有一个比较,比如同宿舍的人都有男(女)朋友了,但是自己没有,那么可能就造成一个心理落差,情绪上很不稳定,精神比较空虚。有的则是一旦失恋后,就痛苦不堪,无法恢复自己正常的生活学习,好像没了恋人就无法生活了似的。
真正的爱情是有独立性的,大学生恋爱,要把自己放在一个正确的位置,适当控制自己的情绪,即使恋爱失败了,也只能说可能彼此不是最适合的,而且,还可以通过失败的恋爱吸取经验,从中学会怎样和异性交往。
出诊专家
中国社会心理学会副会长、北京大学心理系教授肖健
社会生活心理卫生咨询服务中心主任李晓童专家王学军
东明成功人生心理咨询中心主任刘明
大学生心理健康十项标准
有积极乐观的生活态度
积极参与集体生活
精力充沛
思维敏捷
情绪平稳
心胸宽广,懂得舍取
行为上“知行”合一
具有有效行为能力
人际关系良好
能够进行良好的自我管理,可以合理安排、控制自己的生活、情绪
大学生自杀心理
自杀是指主体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。自杀的原因是非常复杂的,但不管是哪种原因导致的自杀,其背后都有心理机制在推波助澜。社会因素、生物学因素、病理学因素等均须通过影响人的心理因素才能发挥作用。不可忽视的是,大学生的自杀行为虽受制于一般的自杀心理规律,但也有其特殊性,这种特殊性是由大学生的心理特点所决定的。
自杀的心理过程大致可分为三个阶段:
第一阶段,自杀动机的形成。个别学生在遇到挫折或打击时,为逃避现实,将自杀作为寻求解脱的手段。例如,调查的案例中,有位大学生因生活自理能力差,对大学生活难以适应,成绩因此一落千丈,自感生活毫无意义,便决定以自杀来寻求解脱。有个案例反映:自杀者借自杀作为对自己因做错了事而产生的悔恨、惩罚,作为自罪自责心理的补偿。如一位大学生在中学时,成绩一直在班上名列前茅,进入大学后,学习方法不正确,学习成绩一直不好,自感对不起父母和乡亲,在强烈的自罪自责心理驱使下便采取了自杀行为。此外,有的把自杀作为报复手段,从而使有关的人感到内疚、后悔和不安。如一位大学生的父母离异,对他的学习、生活不闻不问,给该生的心理带来很大的创伤。在学习上、生活上几经挫折后,该生便万念俱灰,想到了以自杀来报复其父母。
第二阶段,心理矛盾冲突。自杀动机产生后,求生的本能可能使自杀者陷入一种生与死的矛盾冲突之中,难以最终作出自杀决定。此时,自杀者会经常谈论与自杀有关的话题,预言、暗示自杀,或以自杀来威胁别人,从而表现出直接或间接的自杀意图。实际上,我们可以看作是自杀者发出的寻求帮助或引起别人注意的信号。此时,如能及时得到他人的关注,或在他人的帮助下找到解决问题的办法,自杀者很可能会减轻或打消自杀的企图。这也是自杀行为可以预防和救助的心理基础。但周围的人往往认为常喊着要自杀的人其实不会自杀,因而不太关注欲自杀者发出的信号,以致痛失救助良机。
第三阶段,自杀者平静阶段。自杀者似乎已从困扰中解脱出来,不再谈论或暗示自杀,情绪好转,抑郁减轻,显得平静。这样周围的人真以为他的心理状态好转了,从而放松警惕。但这往往是自杀态度已经坚定不移的一种表现,当然也不完全排除是自杀者心理状态好转的表现。因为发展到这个阶段,自杀者认为自己已找到了解决问题的办法,不再为生与死的选择而苦恼。因此他们不再谈论或暗示自杀,甚至表现出各方面的平静。目的可能是为了摆脱旁人对其自杀行为的阻碍和干预。
大学生的自杀同样也符合以上的心理过程。我们调查的个案中,有这样一个案例:长沙某高校一名大学三年级学生李××,在中学时是班上的“尖子”,进了大学后,他总认为自己的成绩达不到自己的期望值,便沉浸在自怨自艾之中,加上中学时过惯了衣来伸手、饭来张口的生活,独立生活能力差,以致进大学后生活难以自理,身体状况下降,患上了肝炎病而不得不住院治疗。这期间他的情绪极度低落、抑郁,甚至拒绝接受治疗。他曾对护士和前来探望的同学谈论过自杀的一些问题,并说过诸如“我没什么希望了”、“真想死了算了”之类的话。医生、老师和同学并未对此加以足够重视,只是安慰了他一番。后来一段时间,该生的心情逐渐好起来了,甚至还和前来探望的同学开玩笑。大家都以为他的心情真的好起来了。然而一天他趁周围无人,悄悄溜出病房,在医院后山的一棵树上用一根粗麻绳结束了自己19岁的年轻生命。从这例自杀案中,我们可以明显地看到,最初促成其自杀动机的原因有三个:成绩不尽如人意,生活适应能力差以及身体患病。这三种因素同时或相继出现在该同学身上,使他对生活产生了绝望感。之后他又试图通过拒绝治疗、谈论自杀渴求得到他人的帮助,但这种尝试又遭失败,因而坚定了他自杀的决心,最终导致了悲剧的发生。
大学生是一个特殊的群体。一方面,他们的身心处在青年期;另一方面,脑力劳动是他们的主要活动方式,用脑的频繁性和复杂性影响着他们心理的变化和发展。此外,他们的内心世界也相对较为复杂,他们的心理境界、需求、思想和价值观念等等,不同一般。这些特征使得大学生的自杀行为表现出与一般个体不同的规律性。因此,我们研究大学生的自杀问题,应当从大学生自杀的心理机制入手。
大学生自杀的心理分析
大学生属于青年的一部分。他们同样具有青年期的心理特征和青年期可能面临的心理问题。从发展心理学的角度看,青年期个体所面临的最大心理问题可归结为两点,即人格顺应和情绪控制。在青年期,一方面,社会化的要求和自我意识的发展促使个体与社会不断发生冲撞,产生一系列的矛盾,如学习、工作与恋爱之间的矛盾,理想自我与现实自我之间的矛盾等等。能否有效地解决这些矛盾,决定了个体能否顺利地实现人格的良好发展。另一方面,成熟需要的日益强烈使青年期个体处于“疾风怒涛”的状态。日本心理学家依田新指出:“青年处于儿童和成人之间的中间世界,所以内心动摇大,情绪的紧张程度一般较高,对很小的刺激也容易引起强烈的情绪反应:一时陷入被打败似的悲痛里,一时又由于有希望而昂首挺胸;一时又由于失意而俯首顿足。情绪如此不稳定,是青年期心理的一个特征。”能否调控这种具有两极性的情绪也是个体能否顺利度过青年期的条件之一。在我们调查的'35例大学生自杀案例中,几乎每位自杀者都有程度不等的人格障碍和情绪失调,这两个因素在导致他们自杀的原因中起着首要的作用。要指出的是,与一般个体青年相比,大学生的自我意识非常强烈,
在大学生中,每个人的经济条件都是不一样的。对家庭宽裕的城镇学生来说,大学的花销完全不用担心,但对那些来自农村的贫困学生来说,面对处处差人一等的窘境,往往会产生自卑心理。下面来看一个大学生自卑案例。
大学生自卑案例:
吴某,男,重点大学二年级。自进入大学后,一直很自卑,父母都是农民,家境贫寒。以前因为在中学时成绩拔尖,深受老师和同学的器重,自己也因此似乎忽视了家庭的贫困和普通。为了他上大学,家里负债累累。进了大学后,自己又借了不少钱以掩饰自己的贫困和普通。原以为到了上海,会有很多机会,可以通过打工来补贴自己,但实际上很难。曾想了许多办法来提升自己的素质(比如参加社团、看书、看展览会、考证书等),但实施之后,往往都是半途而废,从而感到自己脱离不了贫穷,走不出社会底层的地位,自己不会有好的前途,不可能光宗耀祖,甚至找女朋友在上海成家都很困难。
案例分析:
来访者的问题属于适应障碍伴随的自卑。由于其大学之前因为成绩拔尖,一直受到关注和重视,使其得到了充分的心理满足,从而忽视了家境本身的贫困和普通。而进入大学后,一方面不再如过去那样受关注,失去了原来心理满足的基础。导致其第一次认识到了自己家庭的贫穷与周围其他人之间的差距,而他又过分夸大地看待了这种落差,妄图以借钱的方式来掩饰自己的贫困。同时,其之前对于在上海的生存带有错误的估计,换了一个新环境后,发觉并不如自己预期的通过打工补贴生活那么理想化,造成适应障碍,导致了一种挫折感。另外,对于贫穷和成功的关系亦不能做到正确的认知,使得以偏概全地看待自己的未来,意志力下降,形成自卑心理。
自卑是土壤,自信是庄稼
讨论自信之前,先讲一个奥修的寓言故事。说有一天,绝顶聪明的纳斯鲁丁跑来找奥修,非常激动的说:“快来帮帮我!”奥修问:“发生了什么事?”纳斯鲁丁说:“我感觉糟糕透了,我突然变的不自信了,天啊!我该怎么办?”奥修说:“你一直是很自信的人呀,发生了什么事让你如此不自信呢?”纳斯鲁丁非常沮丧的说:“我发现每个人都像我一样好!”
看起来非常自信的人往往也非常的不自信,如果真是这样,自信满满的人可能正是那些不太自信的人,处处谦虚忍让的人更像是内心笃定的家伙。
一、当事人的基本情况
余某,女,22岁,大学三年级学生。父亲是牙科医生,母亲在一家制造企业做销售主管。在早期生活无忧无虑,家境相对优越,家教严格,自我要求甚高。性格内向,行为谨慎,个性敏感多疑,自我保护和心理防御意识较强,阅读过一些心理学方面的书刊。
二、个人主述与症状表现
当事人的母亲从小经常教育她养成爱清洁,爱卫生的良好习惯,要求放学回家后洗手要一洗二清三消毒,还要求每周对学习用笔消毒。受到母亲的影响,当事人对“细菌”概念非常敏感,并且总是把细菌与“生病”“肮脏”等联系起来。在生活中特别害怕“脏”的东西,怀疑有细菌存在,平时洗脸要花很长时间,总觉得洗脸池里有细菌,必须慢慢地小心翼翼地洗,每次洗手要求自己洗20下以上,少了就得重洗。晚上放衣服时,总要小心谨慎,有时要反复放好几次,不然就觉得有细菌在上面,非常难受。早晨穿衣服也是如此,有时穿上了,觉得不符合自己要求,就得脱下来再穿一次,甚至多次。在与人交往方面,不敢接触别人,怀疑别人身上细菌会传染给她,甚至连上学时为避免在公共汽车与他人接触而弄脏自己,每天竟花去1个小时走路。室内哪怕有一点不洁之处都会让她心里十分地不舒服。她总是强迫自己做一些清洁工作,否则内心就感到烦躁空虚,以至最后这种清洁工作成了其生活的一个不可取代的重要组成部分。
三、诊断与心理分析
根据当事人的症状表现,她的心理障碍问题被诊断为“不洁恐怖症”或者叫“清洁洁癖症”,该病症是高焦虑类恐怖症的一种表现形式,其症状特征是:患者对与不洁净有关的一切物体或情景,都会产生持续的紧张、毫无理由的焦虑和恐惧情绪,并出现回避反应;患者明知该物体或情景并无威胁,该反应不合理,但不能自控,常伴有强迫行为、仪式动作发生。患者的完美主义人格,胆小羞怯、谨慎内向、依赖性强等个性特点,是该病症发病的重要内在条件。不洁恐怖症患者的强迫行为、仪式动作是患者在适应环境过程中条件作用的结果,是在某种应激情景下所做出的适应性反应,由于这种反应能在客观上减轻当事人的焦虑感受,因而也就起着负强化的作用,并最终发展成为自身习得性行为中的一部分。
四、病源条件分析
(一)病源信息
小余小时候母亲对她十分严厉,一切与小余相关的东西,不论是她的身体和衣服,还是她的床与桌子,只要有一点脏和乱,马上就会遭到爱净如命的母亲的一番没完没了的训斥,并非要勒令小余马上收拾干净。天长日久,小余对脏与乱产生了一种病态的恐怖。一旦看到哪个地方有点凌乱,她马上会联想到母亲那严厉的面孔和刻薄的语言,进而产生了心理上的紧张感。于是渐渐地,她同母亲一样,不能容忍自己及其周围有那么一点点不干净的地方,哪怕那“不干净”在别人眼里并算不了什么。
小余的父亲是医生,家里常有病人看病,有一个病人来家里找小余父亲,父亲不在家,她找到小余的房间里,并坐到了床上。后来,虽然父亲告诉她,这个病人得的不是传染病,但是小余对她摸过的门把手、她坐过的椅子之类的东西还是非常敏感、恐惧,从此就非常惧怕与生病有关的一切东西了。大学一年级时的暑假,在校外租房子与一朋友合住做家教。朋友的女友来玩,在小余的床上躺了一会,但她觉得这个女孩身上不干净,会有性病之类的东西。第2天就把床单洗了,并且反复洗了好几遍。从此尽量不与这个朋友交往,并且开始对别人身上是否洁净就特别关注。
(二)认知领悟
引导当事人分析病源条件,特别是症状首次出现的条件,是促进当事人产生认知领悟的基础。当事人明知大多数细菌不会传染,也不会对自己真正构成威胁,但仍然产生恐怖情绪和回避反应,这说明当事人恐惧的不是病菌,逃避的也不是病菌,那么,当事人真正恐惧的是什么?她又在逃避什么?帮助当事人寻找和领悟恐怖情结是十分必要的,也是当事人克服心理障碍的关键。
(三)分析
首先,当事人的不洁恐怖症可能是由生活经历,即出身和家庭环境而产生引起的,小余的父母特别是母亲,往往就是一个洁癖者,她们对子女的洁净有一种超乎寻常的要求。
其次,当事人表现出的强迫清洁行为可能是一种代偿行为。所谓代偿行为,就是人在某种心理欲望得不到满足时,通过它来获得替代满足的一种方式。小余的父母因为工作关系,不能经常性在家照顾小余的生活起居和关心她生长期的生理心理变化,小余常常一个人在家无所事事。于是,她把在家的时间花在反复地梳洗打扮上,一会儿照照镜子,一会儿又闻闻手,总觉得还不够洁净,于是又擦又洗。显然,小余的强迫性清洁行为背后隐藏着一种不能得到满足的心理欲求,她企图借外在洁净来增强自己的被关注程度,满足自己被爱的强烈心理需求。
另外,小余对世界确认感的丧失和自我自主感的扭曲往往会导致其对外部世界和自我的强求,产生绝对确定的需要、完美主义的需要、绝对安全的需要等,当这种不合理的心理需要不能得到满足时,自我就会感到焦虑、恐慌,非要做些什么来安慰自己不可,从而成为当事人不洁恐怖症发病的重要内因条件。由此可见,当事人的强迫行为、仪式动作等只是手段而不是目的,其目的是逃避,是满足其病态的心理需要,这种病态心理需要主要与其强迫型人格产生的不良适应有关。
五、咨询治疗过程中采用的几种主要心理干预措施
1、运用精神分析疗法的认知领悟疗法
通过解释来使当事人改变认识得到领悟而使症状得以减轻或消失,使当事人领悟到自己对不洁的恐怖反应是其强迫型人格对现实不良适应的结果,是对焦虑的一种自我防御反应。当事人对不洁概念的恐怖回避反应以及强迫行为、仪式动作是一种幼稚的逃避行为,进而促使当事人勇敢地面对和积极解决自我和自我面临的问题,不再逃避。
2、运用行为疗法的系统脱敏技术和思维阻断技术
首先为患者提供了一个详细的行为训练计划,并取得了患者的认同。该计划主要包括3项内容:4周的暴露训练;4周的反应阻止训练;家庭作业和自我管理内容要求。在实施暴露治疗的操作过程中,主要采取了系统脱敏技术:让患者接受一个“手脏”了的现实,把一块带有“细菌”的纱布放进患者手里,要求暴露1小时,在患者体验焦虑期间不允许洗手,并要求患者每10分钟报告1次焦虑感受,直到患者不再有明显焦虑时,才允许患者洗手。在进行暴露训练的同时还配合使用了思维阻断技术。当事人在接受1小时的暴露治疗过程中,往往会因关系联想而产生强烈的焦虑体验,这时配合使用思维阻断技术,主要作用是阻断
当事人的关系联想,减缓焦虑感受,延长暴露时间,具体操作是:在当事人出现关系联想后,引导当事人运用计算机键盘的“回车”原理,进行“回车”训练,要求当事人停止当前的关系联想,并对刺激变量重新赋意,进而产生新的选择行为,建立新的反应模式,改变自己的经验感受。同时还鼓励当事人把这种“暴露”训练、“回车”训练运用到日常生活中,加强自我管理。
3、运用了合理情绪疗法的“情绪认知ABC模式”技术
首先,帮助当事人消除原有的非理性观念,建立合理的、理性观念。如下:意识不能决定物质,与其庸人自扰倒不如勇敢面对;态度影响行为,与其自我强求倒不如顺其自然,坦然地承担“灾难”;行动改变感受,与其关注症状倒不如为所当为,主动采取积极行动。
其次,为便于当事人在自我管理过程中更好地贯彻“顺其自然,为所当为”的治疗原则,运用了合理情绪疗法的“情绪认知ABC模式”技术,使当事人进一步认识到,恐怖事件并不必然产生恐怖反应,当事人对恐怖事件的态度会影响当事人的主观体验;当事人不是因为焦虑、恐怖而产生回避反应,而是当事人的逃避行为(态度)加重了自己的恐怖、焦虑感受。如果当事人改变对恐怖事件的态度,不再逃避,那么,结果就会发现:没什么可怕的事情出现,虽然有些不舒服,但自己还是能战胜自己的,多次实践之后,自信心就会逐渐增强了。
六、咨询效果评估
面接治疗1个月后,当事人的焦虑、恐怖情绪有明显减缓。从第2个月开始,面接改为每周1次,咨询内容以人格辅导和家庭作业、自我管理指导为主。3个月后,当事人对不洁恐怖和强迫行为、仪式动作基本消失。一个学期后追踪调查,当事人已完全恢复正常,情况良好。
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