社会工作者卫生工作

医务社会工作的主要方法

为了便于理解，我们通常按照医务社会工作主要内容的划分方法开展进一步的有关主要方法的讨论，即把医务社会工作的主要方法分为：医院社会工作的方法、公共卫生社会工作的方法和精神健康社会工作的方法三个方面。

一、医院社会工作的主要方法：

医院社会工作的主要方法可以根据服务活动开展的场所和内容分为医院门诊、住院病房、出院跟进、家庭医疗以及临终关怀等不同的社会工作的方法。 (多选)

1、在医院门诊部的工作方法：

主要包括以下四个方面：预约服务、接诊服务、诊断及后续服务、医院宣传服务。

2、医院住院病房内的工作方法：

(1) 住院患者的社会及心理状况的评估;

(2) 参与病房巡诊;

(3) 协调各科的医疗人员;

(4) 复杂病例个案处理，一般程序是： (初、中级重点内容)

1 开案登记。在登记册上登记患者的姓名、科别、门诊或住院房号、病名及社会工作人员的姓名、开案的日期，以及依登记顺序所取得的编号。

2 收集资料和初步评估。医务社会工作者可以通过与患者家属谈话交流，收集下列的资料：患者患病及治疗经过、患者及家属对该疾病的认识和态度、患者的家庭背景、家庭结构和经济实力、患者及其家属当前最困扰的问题和最期待的结果等，以完成初步的评估。

3 个案记录。完成资料收集和初步评估之后，医务社会工作者需要填写有关个案的记录资料，其基本内容包括：介绍来源、病情资料、主要问题、处置计划以及社会工作初步评估等。

4 工作进度记录。

5 评估结案。

(5) 住院患者的小组工作：

患者小组;患者家属小组;医生与患者小组。

(6) 社会生活的复原：

由于疾病，患者不能用途原来的工作，社会工作者需要寻找社会资源给予必要的帮助，像申请经济援助、医疗器具和转介相关机构等。

3、出院跟进的工作方法：

(1) 制订出院计划，主要内容包括以下两个方面：

1 患者出院后，明确哪些医院或者就近诊所可以为患者提供继续治疗。

2 患者出院后，帮助家属了解如何照顾好患者，解决家庭护理中的问题。

(2) 辅导家属照顾患者;

(3) 协助家属与患者一起设计跟进服务方案。 (无具体知识)

4、家庭医疗的工作方法：

(1) 对长期慢性病人的家庭医疗，具体做法是： (了解性多选)

1 评估长期属性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动;

2 拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等;

3 寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担;

4 给予家庭照顾者必要的关怀和支持。

(2) 连接家庭和社区卫生服务：

医务社会工作者可以与社区或公共卫生部门合作，加强与出院的患者及其家属、社区卫生所、 社区心理卫生中心 的联络，保证患者及其家属随时可以获得必要的医疗资源和服务。

(3) 寻求社会资源，减轻家属压力。

5、临终关怀的工作方法：

(1) 满足临终患者的 基本需求 ：

虽然我为的临终关怀机构到目前为止还没有形成共识，但临终患者的基本需求却不能忽视，这些基本需求包括临终患者的生理需求和心理需求。

(2) 对临终患者进行 死亡教育 ：

对患者进行死亡教育;对社会进行临终关怀教育。

(3) 陪伴 临终患者：

具体而言，医务社会工作者可以开展的服务活动包括：

1 帮助临终患者回顾生命，完成未了的事情，缓解心理的压力;

2 安慰临终患者，告诉他们已完成所有事情，让其安心度过最后的生命时光;

3 运用放松技巧处理临终患者对健康问题的焦虑;

4 让医生采用充足、合适的镇痛药物减缓临终患者对死亡的恐惧和痛苦。

(4) 辅导临终患者家庭：

1 家属的临终关怀辅导：医务社会工作者可以指导家属学习临终护理，如设立临终咨询服务等，帮助家属消除无助感，让患者享受无论农家乐。在开展家属的临终关怀服务时，非常重要的一点是，让临终患者的家属认识到自己已经对患者尽心了。

2 家属的悲伤辅导：悲伤的个别辅导在不同的阶段有不同的工作重点，医务社会工作者在各个阶段需要注意的是：麻木僵化期、追思搜寻期、瓦解绝望期、重整阶段。 (多选)

二、公共卫生社会工作的主要方法：

1、健康宣传和管理：

(1) 健康宣传方法：

1 健康理念的普及宣传：运用各种宣传手段向公众传播健康理念，使人们树立健康的意识，从而促使人们改变不健康的行为和生活方式，养成良好的生活习惯。普及健康理念的具体方法包括：宣传折页、海报、横幅、宣传画、小册子、温馨提示、展板、健康大课堂、咨询服务、媒体宣传等不同形式。对于不同的公众，可以采用不同的宣传方法。

2 健康教育计划的制订及实施：

一是制订健康教育计划，包括确定健康教育计划的对象、目的、内容、时间安排和方式等，尽可能吸引人们主动参与。

二是健康教育训练，即按照健康教育计划对所选对象进行教育训练，采用听课、小组交流、参观走访、实地训练等不同形式帮助教育对象在知识、观念和行为上达到计划的要求。

三是健康教育计划的评估，即教育训练活动结束时，由参与对象、社会工作者、训练人员等对训练计划进行评估和总结。

四是新的健康教育计划的修订，即根据对训练计划的反思和总结，对原有计划进行修正和调整，以便改进健康教育训练。

(2) 健康管理方法： (全书重点) (多选)

社会工作者可以和其他医疗卫生服务人员一起，对个体和群体的健康问题以及健康危险因素进行管理，它通常涉及4个步骤：

1 收集健康管理对象的`个人健康信息。

2 进行健康和疾病风险评估。

3 实施健康干预。通过生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预、运动干预、健康教育和指导等个性化干预措施的综合运用来实现促进健康的目的。

4 干预效果评估。

2、社区保健：

(1) 协助进行儿童保健：

社会工作者可以协助医疗服务人员为 0~36个月 的婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，定期进行体格检查和生长发育监测及评价，并且开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

(2) 协助进行孕产妇保健：

对于孕产妇，社会工作者可以协助医疗服务人员建立保健手册，开展至少 5次 孕期保健服务和 2次 产后访视。

(3) 协助进行老年人保健：

社会工作者可以协助医疗服务人员对 65岁及以上 老年人进行登记管理，对其开展健康危险因素调查和一般体格检查，并且提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

(4) 协助进行慢性病管理：

针对 高血压 、 糖尿病 等慢性病高危人群，社会工作者可以协助医疗服务人员进行登记管理，定期随访，而且每次随访要询问病情，进行体格检查以及用药、饮食、运动、心理等 健康指导 。

3、传染性疾病的预防和控制：

根据传染性疾病的传播特点，社会工作者可以协助医疗服务人员对传染性疾病进行预防和控制，包括 传染源管理 、 切断传播途径 、 保护易感人群 等。

(1) 协助管理传染源，对隔离人员进行心理疏导：

1 协助管理传染病患者。《中华人民共和国传染病法》规定的甲、乙、丙三类传染病以及不断出现的各种新传染病的防治，都需要及时进行不同程度的隔离治疗或观察，同时填报传染病报告卡片，让公众了解并遵守相关的规定。

2 协助管理病原体携带者。

3 协助管理接触传染病患者。

4 协助检疫。

(2) 切断传播途径，倡导健康生活方式：

传染病的流行主要通过呼吸道、肠道、生物媒介、接触等渠道传播。

(3) 保护易感人群，协助进行预防接种：

易感人群包括儿童、老人、体质虚弱者及一些特殊工种的工作人员。医务社会工作者可以协助医护人员宣传预防接种。其中适龄儿童的接种包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。

三、精神健康社会工作的主要方法：

1、在精神病院的工作方法： (多选)

(1) 针对精神病患者的工作方法： (多选)

患者健康资料的收集;初步诊断与评估; 不同治疗方式的配合 (重);社区精神康复机构的衔接。

(2) 针对精神病患者家属的工作方法：

1 减轻精神疾病患者家属照顾患者的压力;

2 对精神疾病患者家属给予辅导和支持：

精神患者的家属除了需要承担巨大的照顾责任和负担之外，其内心也会产生紧张和冲突，需要医务社会工作者的辅导和支持。

一是心理教育。所谓心理教育，是指医务社会工作者联系一些专家和权威人士向患者家属提供正确照顾精神疾病患者的有关知识和方法。

二是家庭治疗。医务社会工作者可以帮助精神疾病患者联系家庭治疗师，通过治疗师的辅导和治疗消除或者减轻家庭成员与精神病患者之间的冲突。

三是家庭探访与家庭辅导。通过面谈和家访帮助精神疾病患者的家属应付日常照顾中的各项困难，处理家庭成员之间的压力。

四是家庭支持小组。家庭支持小组由不同的患者家属组成，在医务社会工作者的带领下，各组员分享照顾精神疾病患者的各种苦和乐，学习照顾的方法，建立相互之间的支持。

五是家庭互助小组。家庭互助小组由精神疾病患者家属自己组成， 不需要 社会工作者的带领，小组成员自愿自发地分享照顾精神疾病患者的经验和方法。

2、在社会健康教育咨询机构的工作方法： (多选)

(1) 宣传精神健康的理念; (2) 提供咨询治疗;(3) 开展转介工作。 (严重问题要转介)

3、在社区精神康复中的工作方法：

社区精神康复是帮助精神疾病患者康复并且使其回归社会的重要一环，其主要的工作方法包括连接社区的各种资源、开展康复训练和营造良好的康复环境等。

(1) 连接社区的各种资源：

(2) 开展康复训练：处理能力的训练;职业技能训练;社会角色的技能训练。

(3) 营造良好的康复环境： (多选)医务社会工作者需要协助患者创造良好的康复环境，具体后措施包括：鼓励患者与他人建立积极互动的关系;鼓励患者参与团体活动;鼓励患者公开就业。

总之，借助精神健康服务中的正常化的理念，影响社会公众，给精神疾病康复人员提供宽松的康复和生存环境，让他们能够顺利回归社会。

近年来，国家对卫生计生领域社会工作日益重视，为这项工作的全面推进提出了明确要求、提供了重要依据和政策保障。下面是我为大家分享整理的专业社会工作者对卫生计生服务体系改革，欢迎大家阅读浏览。

建构新型卫生计生服务体系迫切需要专业社会工作介入

更加重视心理社会关爱和人文关怀，更加重视生态系统和多元视角解决个体与社会问题，更加重视多专业跨界合作、多资源整合支持的个性化方案开展精准服务，是信息化、智能化发展和社会文明进步的重要趋势。医疗卫生、人口计生领域也正在朝着这个趋势改革发展，在此过程中亟须引入和发展专业社会工作。从医学模式看，正在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。随着医学理论研究和实践发展的不断深入，人们逐步意识到疾病病理不仅在身体器质病变，而且与心理、精神以及社会环境密切相关，这就决定了疾病的治疗不仅要采取生物治疗方式，也要从心理、社会层面进行合理调适和功能修复。同时，随着医学社会福利制度的不断完善，原来单纯的疾病医治逐步与社会福利、社会救助制度相衔接，为疾病患者及家庭提供更加健全的支持保障。从健康照顾模式看，正在由注重身体健康向关注身、心、灵、社“全人”健康模式转变，目前国家正在实施全民健康素养促进行动，开展健康社区、健康家庭建设，倡导健康生活方式，传播健康生活理念。从计生服务模式看，由过去重点做好人口控制向优生优育、妇女和婴幼儿健康服务、失独家庭服务等大计生服务转变。积极发展专业社会工作，大规模培养使用社会工作专业人才，做好心理、精神和社会支持服务工作，对实现医学模式、健康照顾模式和计生服务模式的现代化、人文化转变，促进卫生计生服务体系的提升发展，具有独特的作用。从当前看，发展医务专业社会工作，还是缓解医患矛盾、促进和谐医院建设、提升医院人文关怀的重要手段。

专业社工介入卫生计生服务已有相应政策要求

目前，至少有8个国家政策文件对卫生计生领域社会工作发展做出相关规定和要求。中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)提出，“开展医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”。

原国家人口计生委印发的《“十二五”和2020年人口和计划生育队伍职业化建设中长期规划》(国人口发〔2009〕5号)提出，“加强生殖健康咨询师队伍、社会工作者队伍的基地建设、学科建设、教材建设、师资建设。积极鼓励街道社区工作人员及群众团体参加社会工作者水平考试，并取得社会工作者执业资格”。“增强群众参与和群众自治的能力，加大乡村两级群团和自治组织队伍的培训力度，切实增强生殖健康咨询和社会工作能力和本领，10年内培养10万名生殖健康咨询和社会工作的群众团体和自治骨干队伍。15年内村级工作人员要全部取得生殖健康咨询或社会工作者职业资格”。

原卫生部印发的《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》(卫人发〔2011〕15号)提出，“适应新时期人民群众的健康需求，加强健康管理、心理卫生、公共 营养 、老年 护理 、社会工作等相关人才培养”。

国务院印发的《卫生事业发展“十二五”规划》(国发〔2012〕57号)提出，“改进群众就医服务，三级医院和有条件的二级医院普遍开展预约诊疗、‘先诊疗、后结算’、志愿者和医院社会工作者服务，优化医疗机构门急诊环境和流程，广泛开展便民门诊服务”。

国务院办公厅转发中央综治办等11部门《关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的意见》提出，“各级综治、民政、卫生计生部门和残联等要依托精神卫生医疗机构、社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构和各类精神疾病社区康复机构，加强衔接配合，充分发挥基层综合服务管理平台作用，积极开展社会化、综合性、开放式精神疾病康复工作，为居家严重精神障碍患者提供治疗康复服务和人文关怀。扩大专业人员类别，吸收精神康复专业人员、精神卫生社会工作人员进入精神卫生工作队伍”。

国务院转发卫生计生委、中央综治办、民政部等10部门出台的《全国精神卫生工作规划(2015-2020年)》提出，到2020年，“心理治疗师、社会工作师基本满足工作需要，社会组织及志愿者广泛参与精神卫生工作”。“各地要建立健全精神卫生专业队伍，合理配置精神科医师、护士、心理治疗师，探索并逐步推广康复师、社会工作师和志愿者参与精神卫生服务的工作模式”。“教育部门要加强精神医学、应用心理学、社会工作学等精神卫生相关专业的人才培养工作”。

国家发改委、中央综治办、公安部、民政部、 人力资源 和社会保障部、中国残联印发的《关于开展全国精神卫生综合管理试点工作的 通知 》(国卫疾控发〔2015〕57号)提出，“积极支持和引导社会组织参与试点工作。每个试点地区至少要扶持1个社会组织，并吸引专业社会工作者和志愿者参与精神障碍患者社区康复服务”。“专业机构逐步建立健全由精神科医师、护士，心理治疗师、康复师、社会工作者组建的多功能服务团队”。

国家卫生和计划生育委员会发布的《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》(国卫医发〔2015〕2号)提出,“加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，逐步完善社工和志愿者服务。三级医院应积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。儿童医院、艾滋病定点医院等专科医院可以与儿童、艾滋病患者关爱组织等合作，提供体现专科特色的志愿者服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用”。

研究明确卫生计生领域专业社工的职责作用

在医院就职的专业社工，要以面向患者及家属健康干预、心理支持和调适医患关系为主，发挥好“医务服务的好帮手、病人就医的引导员、患者心灵的抚慰者、就医矛盾的疏导人、医患关系的润滑剂”的作用。根据上海的实践探索，医院社工的主要职责是：(1)主动发现、筛选和处理转介的个案;协助患者和家属利用医院服务并提供咨询;评估患者社会及心理状况并及时干预;协助医务人员开展健康教育;对晚期癌症患者等开展临终关怀服务。(2)协助制订患者入院和出院计划，配合医务人员对诊疗提出建议;配合开展双向转诊;参与医疗机构的发展规划和管理过程;积极预防医患纠纷。(3)为患者寻求广泛的社会支持;整合社区资源，与家庭医生相结合开展社区工作;组织管理医院志愿者。(4)对医务人员进行心理疏导与支持，减轻其心理压力。

在精神卫生机构就职的专业社工，要以针对特殊疾病干预和提升患者社会适应与社会康复能力为主，主要职责是：(1)配合精神科医师、康复师、心理治疗师等对病情不稳定的患者实施个案管理，及时评估患者情况;(2)维护精神障碍患者合法权益;(3)协助做好出院后的转介安置;(4)寻求各种社会资源为精神障碍患者提供支持。

在社区卫生服务机构就职的专业社工，主要职责是：(1)协助做好社区居民的健康管理，推动实施私人医生计划;(2)协助开展疾病防治和健康知识与政策宣传;(3)协助做好医院、精神卫生机构转介患者的社区治疗与康复服务;(4)协助做好重大传染疾病的社会风险预防与控制。

在人口计生服务机构就职的专业社工，主要职责是：(1)协助开展优生优育政策与知识宣传;(2)协助做好有特殊困难的孕妇、产妇、婴幼儿健康照顾服务;(3)协助做好失独家庭特殊关爱服务。

认真总结推广各地医务社会工作发展 经验 做法

1905年，美国马萨诸塞州总医院聘请首位社会工作者，开启了医务社会工作的实践探索。如今在美国，许多医院设有社会工作部，医务社会工作者根据医院规模按比例配置。仅霍普金斯大学附属医院就有100多名社会工作者。美国医院联合会还将是否设立社会工作部作为鉴定医院是否合格的一项指标。我国台湾有关法律规定，综合性医院平均100张床位必须配备1名专业社工。目前，在许多国家和地区，医务社会工作者和医生、药师、护士一样，成为医院服务团队的重要一员，专业社会工作成为医疗卫生服务体系的重要组成部分。

在我国，民国时期就开始了医务社会工作探索。早在1921年，北平协和医院就设立了社会服务部，社会工作者开始为患者服务。随后，齐鲁大学附属医院、南京鼓楼医院、重庆仁济医院等也设立社会服务部，开展医务社工服务。这一时期，北平协和医院的邹玉阶和宋思明撰写的《医院社会工作》是我国医务社会工作的开山之作，书中提出的专业理念和方法当时在国际上也很超前，当前仍然不过时。

改革开放后，我国医务社会工作经历了由点到面的发展过程。2000年，上海东方医院和北京朝阳医院分别成立了社会工作部，开启了新时期医务社会工作实践历程。2010年，中国医院协会成立医院社会工作和志愿服务工作委员会。从2010年开始，在卫计委有关司局的指导下，先后在北京、上海、青海、济南等地召开了全国医务社会工作理论与实务研讨会。广东等省份也举办了全省医务社会工作研讨会。特别是2012年，上海市卫计委联合有关部门发布了《关于推进医务社会工作人才队伍建设的实施意见》，率先在全市建立医务社会工作制度;深圳采取购买服务等方式，在全市48家医院配备医务社工，标志着医务社会工作在一些地区开始进入由点到面发展的新阶段。

总结各地医务社会工作实践，主要有以下三种模式：一是新增发展模式。北大人民医院、上海儿童医院、青海红十字医院等在医院内部新设社会工作(志愿服务)部，采取招聘或转岗方式培养使用医务社工。二是整合发展模式。对医院原有的医务管理、工青妇工作岗位和人员进行整合撤并，设立社会工作部，同时增加医务社会工作职能。三是外部购买模式。重庆市精神病福利院、长沙市精神病福利院等机构采取购买民办社工机构服务模式，深圳采取购买医务社工岗位方式，在医院、精神卫生服务机构开展医务社会工作。

下一步，民政部将积极配合国家卫计委，在总结地方做法、借鉴国际经验基础上，适时研究制定加强卫生计生领域社会工作专业人才队伍建设的意见，从国家层面加快推动卫生计生领域专业社会工作发展。