社会工作者心理社会治疗

1.布鲁姆1974年，布鲁姆（Blum）提出：影响人类健康有环境、生物、行为生活方式、卫生服务四大因素，其中环境因素包括自然和社会环境，特别是社会环境对健康有重要影响。2.综合健康模式拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出了综合健康医学模式，为制定卫生政策、指导卫生保健工作提供了理论基础。该模式认为：影响人类健康的四大类因素，每一大类可分为三个因素，则共计十二个因素；各类因素对不同的疾病影响是不同的，如心脑血管病以行为生活方式、生物因素为主，意外死亡以环境因素为主，传染病以卫生服务为主。3.生物-心理-社会医学模式1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”

心理社会治疗法心理社会治疗法心理社会治疗法是社会工作专业最常用的治疗或辅导方法，最早从芮奇芒德()、汉弥尔顿()等人的著述中找到相应的概念和思想。20世纪60年代贺理斯()出版了被以后社会工作训练经常采用的教材??《个案工作：必理社会治疗法》，完善了心理社会治疗法的理论和方法。本节将以亲子关系问题作为例子，试以心理社会治疗法的基本技巧对此进行辅导和分析。一、心理社会治疗法的基本假设和价值取向1、心理社会治疗法认为个人的心理发展是备受其社会环境和生理状态所塑造，因此，它就有“人在情境中”这个独特的概念。“人在情境中”认为人不能被看为一个完全独立自存的个体，研究一个人，一定要同时了解他所身处的环境，即他的家庭、学校、朋辈、工作场所等社会组别因互动所产生的状态。2、个人在过去所经历的事物，所持的观念，所学习得到的技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日的一切。因此了解早年经历对了个人的现在和将来有很大的帮助。与此同时，心理社会治疗法亦强调了解个人的自我调节功能。换而言之，工作员在辅导和治疗中，不探索问题的背境和成因，也重视时人格的强度。3、个人与其环境的互动，他的家庭和社会角色的影响，对超我和自我理想的建立都有着重大的意义。4、每个人都被视为有价值和有待发展潜质的个体。心理社会治疗法的宗旨是要协助个人达至健康的发展和充份地发挥其潜质。5、工作员在运用心理社会治疗法时，要采纳下列的工作原则：（1）个别化；（2）接纳；（3）当事人自决；（4）不批判的态度（5）表里一致；（6）保密；（7）受控制的情绪反应。二、心理社会治疗法的方法与技巧1、开始接触在这个阶段社会工作员需要做的几件事是：（1）了解原因。必须了解当事人与工作员接触的原因和机构本身的性质。（2）建立关系。工作员需要与当事人建立良好的专业关系，这种关系的形成是建立在工作员能充分获得当事人的信任的基础之上。（3）进入治疗。当事人的动机对他能否从容地进入治疗过程固然重要，但工作员如果能协助他对需要解决的问题存有一定的希望和正确的认识，也会增加当事人进入治疗的动机。2、心理社会研究心理社会研究是一个观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。这个治疗法的特征是对当事人的“人在情境中”的有所了解。工作员必须明白当事人如何看他自己的问题，曾经如何处理过这些问题及认为是什么使他遇上这些问题。3、诊断心理社会治疗法认为，诊断是指整理、归纳及分析由研究中所收集的资料以便对问题的性质作出一些评估和推理的过程。诊断分成三种类型：（1）心理动态诊断??是研究形成当事人性格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动。除此之外，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动也是协助诊断当事人“此时此地”的“人在情境中”的重要程序。（2）根由诊断??上述的心理动态诊断是以平面的角度诊断当事人的现况，而根由诊断则把当事人的过去经历和现今行为的互动作垂直线的分析。（3）分类式诊断??就是把当事人的各方面的功能即生理健康、情绪状况和社会功能作一临时的评估。4、治疗目标“心理社会”治疗法“心理社会”治疗法的目标可简单地表述如下：(1)减低当事人的焦虑和不安。(2)减低“人在情境中”的系统的功能失调。(3)增强当事人的自我适应技巧和“人在情境中”系统的功能。(4)增强当事人的自我实现和满足感。(5)改善环境以解决问题。5、治疗技巧心理社会治疗法发展至今已有很成熟的技术，本节将结合家庭中亲子关系的辅导以及改善，对心理社会治疗法的基本技巧予以扼要介绍。心理社会治疗法的基本技巧包括直接治疗和间接治疗两大类，但无论那种技巧都包括了细腻而丰富的沟通技术。(1)直接治疗案主与工作员间的沟通构成了“直接治疗”。就是说工作员直接与当事人接触进行研究，诊断及治疗等过程。直接治疗可分为非反映与反映讨论两种沟通动力。①非反映的沟通动力有支持、直接影响、和探索??描述??宣泄三种方式。a.所谓支持就是指工作员透过表示了解、接受、同情、信任、和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并进而与其建立信任性的关系。专注的聆听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表达支持的有效技巧。b.所谓直接影响就是指工作员通过运用从强调到实际干涉等各种手法对案主施加影响的过程。对一些身处危机或初来求助的人而言，直接影响是适合和需要的，或多或少都要容让当事人对工作员的一些短期性的依赖。有五种不同强度的直接影响方式（详见下图）。工作员可针对自己对案主亲子关系问题的了解和当事人亲子关系的情况，选择运用较指导性或非指导性的影响技巧。母亲的关系并且很想给予改善呢！※所谓提议就是指工作员提出某些意见，由当事人自己作出取舍的决定。举例：案主：我平日里工作十分繁忙，每天早出晚归，早上出门孩子还未醒来，晚上回家孩子早己睡着，所以，根本没有时间和机会和孩子交谈，也不知道他正在想什么和做什么。这是我十分苦恼的事情。工作员：从你的话中我听出你很想和孩子有所沟通，既然如此，我建议你再忙每星期也要抽出一次到二次的固定的时间与孩子进行交流。另外，你也可以准备一本笔记本，把你要说的话写在上面，也请孩子写上他想要说得话，以弥补你们俩面谈机会不多的缺憾，你认为如何？※所谓忠告就是指工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取的行动。举例：案主：我女儿虽然已经读大学二年级了，但她出生的时候就患有先天的视力障碍的毛病，所以我很不放心她，在家里我什么事情都替她做了，还经常到她的学校宿舍去看她和帮她做许多杂事，可她就是不乐意，埋怨我多管闲事，有时候在她的宿舍里还不给我好脸色看。工作员：你女儿视力不好固然是一个事实，但她也己经近二十岁了，应该学习怎样来自己照顾自己了，你刚才的话似乎也告诉我，你女儿并不高兴让你处处替她包办，更何况你也不能照顾女儿一辈子。所以，我认为你以后最好不要再替她包办一切了，这样，她才有机会慢慢学习自治和独立。※所谓坚持就是指对于较严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引致不良后果的情况，工作员在时间急促的情境下当机立断地向当事人指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。举例：案主：我不喜欢我的父母对我管头管脚的，处处不让我有自由。我已经十五岁了，他们还当我是孩子，昨天晚上还当着其他人的面狠狠地骂了我一顿，一点不给我面子。今天我巳约好班级里两个好朋友一走了之，走南方去打工，让他们看看我已经长大，有能力赚钱养活自己。工作员：我认为你这个离家出走的念头是十分危险的。你这个年纪雇你做工是违法的，所以，是否有人雇你还是一个问题，更何况你又没有任何的具体计划。如果你遇上坏人，后果更加不堪设想。你应该面对现实，无论事情怎样，总会有解决的办法，我会尽力帮助你的。※所谓实际干预就是指如果遇到危急的情况，如面对正在受家长虐待的青少年或与父母争吵后愤怒之下准备自杀的孩子，等等，工作员立即采取的直接干涉，如把受虐待的孩子带离家庭、报警，等。采取这种方法时工作员先要考虑两个情况：第一，工作员不是因过敏反应行事。他必须有充份的法律或人权理由支持其行动。第二，工作员对社区资源和行动步骤有充份的把握。进行实际干预时工作员应具有坚定和仁慈的态度，以免引起当事人的恐慌。c.探索?描述?宣泄这种非反映沟通动力实际上贯穿于整个治疗历程。除了达到情绪疏导的目标外，“探索?描述?宣泄”更有诊断的价值。因为在当事人描述和解释的时候，工作员便可以就着他谈话的内容进行较深入的探索。在这过程中，事实和感受均是了解的范围。其中感受部分包括：※愤怒和憎恨。不少案主对表达自己的负面情绪存有困难，这时候如果通过工作员接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄，他才会对自己的处境有更深入的了解。※悲伤反应。哭泣和哀叹是对悲伤的自然反映，宣泄对患上不治之症或有亲人故世等的案主有减轻痛苦的帮助。※内疚感。在协助案主内疚感的宣泄时，工作员的支持和反映讨论的技巧应该同时使用。前者有减低焦虑、后者有面对现实和重估感受的作用。※焦虑。通过运用支持的技巧，工作员可以鼓励当事人的感情宣泄，继而探索其焦虑的成因。② 反映讨论：这是一个运用评语，问题和解释等技巧来反映当事人的处境和心态的过程。反映讨论包括以下三种分类：人在情境中反映，心理模式动力反映，和人格发展反映。a.人在情境中反映※对他人、健康及情境等的“外在反映”。不少当事人因知觉扭曲或缺乏知识而引至错误的观念。例如父母不理解青少年的反叛行为实是成长过程的必经之路。他们会因为子女的衣饰言行而小题大做。事情往往会导致恶化。在这种情况下，工作员可以协助当事人自己解释各种导致其子女转变的可能或直接灌输以正确的知识纠正他们错误的思想。※对决定、后果及变通等的反映。工作员运用引导技巧使当事人了解其行为决定是如何影响别人及他自己，也可以协助他注意一些自己忽视了的情况及产生的后果。例如对一位过于严厉的母亲，工作员可以说：小明妈妈，当你经常在别人面前指责小明这也不是那也不是，骂他不中用时，不知他有什么感受？※对内省的反映。这是一种内在反映，既是工作员协助当事人对自己的思想、感受和行为有更深入的认识。※对环境刺激的反映。就是工作员引导案主对某种行为(外在刺激)和他自己对这种行为的看法建立起关系，从而认识其反应的原因。※对自我评估的反映。这是超我所谓“对与错”和自我形象有关的自我反映。工作员可以引用“外在现实”来纠正当事人错误的自我形象。※对工作员与治疗的反映。不少当事人因对治疗过程不大认识而对工作员产生怀疑或误解。工作员必须向他们解释清楚治疗和专业关系的性质以便协助他们积极地参与治疗的过程。b.心理模式动力反映心理模式动力反映着重了解当事人内心的反应模式和倾向。个人的早年经验往往为我们营造了一些对人事的反应模式和倾向。这些下意识的反应很多时候会不利地影响我们今时今日的适应能力。如果工作员能通过某一人际事件以问题方式诱发当事人思索他对相同事件的反应模式，这种技巧对当事人了解自己的问题会有相当的帮助。举例：工作员对一位因害怕失去儿子的爱而导致管教上出现问题※所谓强调就是指工作员用点头同意或表示重视的姿态去鼓励当事人实践一些他本来已有的念头。举例：案主：我很想改变和母亲的关系，我不想再这样僵持下去，因为她毕竟是我的母亲，她对我十分重要。不过，我又难以舍得外面的一帮小兄弟。我真不知道该怎么办才好。工作员：你刚才说母亲对你很重要，似乎你仍然很介意和的母亲发问：你有否觉得当你管教女儿的时候很有分寸又具有成效，但面对儿子时你却显得那么不知所措和害怕呢？工作员没有直截了当地指出问题的原因却鼓励案主自己寻找答案。在案主了解自己这种行为模式后，工作员便可以进一步引导她找寻对儿子溺爱的根本原因??害怕失去父亲和丈夫的爱??以往经验的结果。c. 人格发展反映由于早年经验个人有很大影响，因此，协助当事人意识和修正自己对早年经验的反应是相当有用的。工作员可先行与当事人探索往事，给予宣泄的机会，继而把早年经验与现今的感受和行动建立起联系。举例：案主：我恨我的父母。他们一直在说女孩不需要读太多的书，只要识几个字就行了，所以，我高中毕业后他们再也不提供机会让我上大学，害得我现在找不到好工作，只能当一名营业员，活儿辛苦收入又不高。(案主情感宣泄)工作员：你是否清楚是他们不给你机会读大学还是他们根本没有能力继续供你读书呢？你刚才说过你高中毕业的时候父亲正患癌症住院，而你母亲辞了职在医院里照顾你父亲，一直过了6、7年家中生活才稍稍有所好转。在案主对父母的敌意得到宣泄之后，工作员可以进行重估工作，就是让案主觉察自己对父母的敌意反映是如何建立起来的，以及怎样影响她的判断和行为。(2)间接治疗间接治疗有三种情形：① 并行者与工作员间的沟通构成了间接治疗的一种。就是指工作员和那些与当事人有关的人士或机构，如教师、警察或青少年保护办公室、居委会的联络。②. 当事人与当事人间的沟通在多位当事人面谈中出现。例如在家庭面谈中，父母与子女间的沟通就是这种情形。③并行者与当事人的沟通也可能在多位面谈者的面谈中出现。例如工作员与教师同时会见当事人的母亲一起商讨当事人的情绪困扰问题。贺里斯()在八十年代把间接治疗易名作环境工作。这里，当事人的环境就是他的重要他人如父母、亲戚、朋友等，此外还有并行者。其实并行者和重要他人的态度、愿意伸出援手的程度，对问题的了解等都对整个治疗过程产生重大的影响。他/她们大概可分为两大类：工具式和表达式。前者与当事人的关系以“任务为主”；后者与当事人的关系则较为“感情为主”。贺里斯认为前述直接治疗中的四种沟通技巧在间接治疗中也同样有用。a.支持。接纳并行者和重要他人的意见并承认他们所付出了的努力，对案主的治疗十分重要。b.直接影响。工作员需要运用不同强度的直接影响技巧去助长和催促并行者为案主争取一些资源或付出较多的努力。c.宣泄。妥适地处理并行者和重要他人在帮助当事人时的感受，仔细聆听和接受他们的宣泄并予以充分的支持，这有助于得到并行者和重要他人的进一步合作。d.反映讨论。让并行者了解自己对当事人的反映和感受并协助其修正因早年经验而建立起来的反映。以上简单地介绍了心理社会治疗法的价值理念和基本技巧，并以亲子关系问题作为例子加以说明。概而言之，运用心理社会治疗法进行亲子关系辅导时，需要采用支持、直接影响、探索?描述?宣泄等技巧对案主开展直接的工作，而其中协助案主思考“人在情境中”的反映，思考过往的经验对此时此刻案主的影响，帮助案主探究现在的态度和行为形成的历史脉络，更是心理社会治疗法用于亲子关系辅导的重点；与此同时，工作员也需要采用间接治疗的方法与案主周围的亲属、朋友以及其他重要他人合作开展辅导工作，最终目标就是要降低“人在情境中”系统的功能失调，增强案主的自我适应技巧，改善环境以解决问题。

一、什么是个案工作

个案工作以个人或家庭为服务对象，帮助其解决本身能力和资源无法解决的问题，让其更好地发挥社会功能。

在服务过程中，个案工作者与案主之间维持着一对一的专业关系，运用专业知识、理论、方法与技巧，帮助案主改善环境，增进生活适应能力;协调社会关系，建立良性互动网络;调适自我功能，促进人格发展;以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥自己的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升自我信心和生活质量。

二、个案工作特点

1、注重以个人或家庭为工作对象。

2、注重建立一对一的专业助人关系。

3、注重个人和社会两方面的调整，兼顾形成问题的内因和外因。

4、注重知识基础。

三、个案工作常用服务模式

1、心理社会治疗模式：心理因素和社会因素之间存在一定的关联性，在为案主提供服务时应从个人与环境之间的关系着手，了解两者之间失去平衡的原因，找到建立新平衡的方法。

2、危机介入模式：围绕服务对象的危机进行调适和治疗，在有限的时间内帮助服务对象摆脱危机的影响。

3、行为治疗模式：以服务对象的行为学习为中心，注重服务对象行为的评估和修正。

4、人本治疗模式：注重辅导过程，以服务对象本身为中心，提供真诚、同感和积极关怀，创造有利于服务对象自我发展的辅导环境。

四、服务过程

1、接案：求助者向社工机构提出服务申请，社会工作者在明确求助对象的要求之后，促使其成为能够获得机构有效服务的服务对象，纳入机构的服务计划中，并建立专业关系。

2、评估：收集与服务对象相关的资料，对服务对象问题的成因、发展及变化过程进行评估，进而对服务对象的问题作出诊断。

3、制定计划：在对问题准确评估的基础上，社会工作者与服务对象一起制定服务工作计划，保证为服务对象提供合适、有效的专业服务。

4、开展服务：按照计划为服务对象开展服务。在这个阶段，社会工作者扮演的角色主要有使能者、联系者、教育者、倡导者、治疗者。

5、结案：专业服务结束阶段，社会工作者与服务对象一起商讨结案工作，并对服务成效进行评估。

五、功能

1、帮助个人或家庭善用社会资源。

2、帮助个人或家庭挖掘潜能。

3、帮助个人或家庭为适应新的生活转变做准备。

4、帮助个人或家庭处理突发性的危机事件。

个案工作常用技巧

根据个案工作的介入过程，我们把个案工作的技巧划分为会谈技巧、记录技巧、收集资料技巧、策划方案技巧、评估技巧等方面。

1、会谈技巧：

支持性技巧：社会工作者借助口头和身体语言让服务对象感受到被理解、被接纳。包括：

(1)专注：关注服务对象的表达，可以借助友好的视线接触、开放的姿势、专心的态度。

(2)倾听：用心聆听服务对象传达的信息，理解其感受。(3)同理心：设身处地体会服务对象内心感受，理解其想法和要求。

(4)鼓励：肯定服务对象的一些积极表现，可以借助口头或身体语言。

引导性技巧：社会工作者主动引导服务对象探索自己过往经验。包括：

(1)澄清：引导服务对象重新整理模糊不清的经验和感受。例如，对于服务对象模糊不清的表达，社会工作者可以进行追问：“听了您刚才的描述，我的理解是……对吗?”

(2)对焦：对服务对象偏离的话题或宽泛的讨论进行收窄，集中讨论焦点。可以与服务对象一起列出话题的重要次序，聚焦讨论重点。

(3)摘要：将服务对象的长段谈话或不同部分的话题进行整理，归纳其中要点。

影响性技巧：社会工作者为服务对象提供必要的信息或者建议，让其采取不同的理解和解决方法。包括：

(1)提供信息：向服务对象提供必要的知识和技巧。

(2)自我披露：有选择地袒露自己亲身经历，为服务对象提供参考，并推进信任感的建立。

(3)建议：根据服务对象的具体情况提供有利于服务对象改善生活状况的建议。

(4)忠告：向服务对象指出某些行为的危害性和必须采取的行为。

(5)对质：通过直接提问等方式让服务对象面对自己在行为、情感、认识等方面不一致的地方。

2、记录技巧：

工具性技巧：利用多种方式进行记录，例如文字、录音、录像等。

逻辑性技巧：

(1)个案记录呈现一定的逻辑要求，依次包括5个基本方面：基本情况、主要问题、背景和经历、能力和资源、个案诊断。(2)有条理地呈现出个案问题中现在与过去的.逻辑。

(3)合理地呈现事实与推断之间的逻辑性，使推断有根有据。

3、收集资料技巧：

会谈的运用：通过会谈直接收集资料，包括服务对象自我陈述、对答等方式。

调查表的运用：对于一些涉及隐私或不便于在他人面前表达的资料，采取调查表收集资料比较方便，包括结构式调查表和非结构式调查表。

观察的运用：对于涉及人与人之间互相交流或与个人生活场境紧密关联的资料，最好采用观察的方法，对社会工作者的观察、推断、理解能力要求比较高，包括参与观察和非参与观察。

现有资料的运用：可以利用一些现成的资料，包括文献资料和实物资料。

4、策划方案技巧：

目标设置现实清晰：社会工作者在协助服务对象制定目标时，要做到清晰易懂，做到可观察、可测量、积极正向。

服务对象范围明确：根据问题特点和服务时间等因素明确服务对象范围，做到以服务对象为主、以服务对象身边的重要他人为参与者、以其他重要他人为支持者。

策略有效合理：服务策略即服务介入的基本方法、技巧、步骤、时间安排等，做到服务策略与服务目标一致、服务策略之间要协调。

5、评估技巧：

运用评估类型：区分效果评估和过程评估，并能够将二者结合使用。

运用评估方法：常见的方法有行为评估、问卷评估、心理测量等，可以单独使用，也可以综合利用。

鼓励服务对象积极参与：让服务对象参与评估过程，可以准确反映其改变情况，也可以看到服务者自身的进步和不足，做到与服务对象共商评估事宜、让服务对象主导评估工作。

坦诚与保密：评估是对社会工作者的服务进行考核，服务对象常常碍于面子或担心失去进一步帮助而隐藏自己的真实想法，因此，社会工作者要做到坦诚与保密。