社会工作者临终服务

什么叫“临终关怀”呢？顾名思义，就是人在临死的时候，旁人对他生命终结时的关怀……大意如此吧！临终关怀，其实在国外已经实施多年了，基于宗教信仰和爱，很多人义务从事这一工作，很多组织和团体，都在做这个研究和工作，而一般人，对于死亡唯恐避而远之，然而，谁也避免不了死亡，为什么却不愿意了解这一过程呢？笔者最近参加了一个专业送终团体的学习，收获颇多，感到自古以来，中国的临终关怀也做到很好，只是现代人大都不信，也不能理解了，因为中华文化断代，宗教信仰丢失，难以接受……临终关怀的团体，都是宗教团体居多。因为佛教文化里，很重要的一点，就是有关因果和生命轮回的理念，认为人不是只有一世，有前生后世，人有灵魂和神识。灵魂寄居在肉体，走完一生旅途，其实人都是带着使命来的，或者，也有是来还愿，或者报恩、报仇等等，所以即使是一母同胞，兄弟姐妹人天生不同，各有自己的命运……而 死亡，只是身体坏了，人的灵魂和神识，要脱离这个衰老或损坏了的躯体，去找一个新的归宿或灵魂栖息之地，但是，去的新地方好不好，取决你一生的功德作为所谓的往生，或投胎… 大意是，此生的作为最终决定你的去向，你生前功德很大，死后可以往生善道，比如天道（神仙）、修罗道、人道，如果作恶太多，心念不善，则可能堕落恶道，比如地狱、恶鬼、畜生道，此之谓“六道”，俗称六道轮回！佛教徒认为，人在临终的时候，会发现原来还有另外一个时间，并不是你死了，就什么都没有了！很多人不信，到真正死了，才慌张，原来还有另一个世界？但如果稍一不慎，则可能沦落到地狱或畜生道……但是如果你能至诚恳切的念诵“阿弥陀佛”四字名号，就能感召到西方三圣、佛陀的接应，往生西方极乐世界，永离六道轮回之苦……“ 濒死体验”这个事，我讲不清，大家百度或看一些书籍，东西方都有研究的，确实存在，所以讲，人死了，并不是真的什么都没有了，我们不要怕死，但也要慎重的面对死……古人的传统，为什么要停尸三日，等灵魂平安过渡，还要念经度亡，你以为真是毫无道理的“封建迷信”吗？错矣！真正要利益死者，就不要折腾死者，既不要哭泣折腾，也要根据情况，不做无谓的医疗抢救，给死者以安乐，不要让死者的“神识”再贪恋人世的儿女、财物和情感，安详的往生，这是最大的福报，故从某种立场来看，那些死在医院抢救间的人，还不如民间无疾而终，安详去世的老头老太啊！死后更不要杀生造业，大肆铺张浪费操办丧事，会给死者带来更多的命债，堕落地狱难往生……

在社会工作实务中，舒缓疗护和临终关怀都在医务社会工作提及。两者不同的是：舒缓疗护的对象是肿瘤患者为主，也就是这类患者需要长期接受化疗，电疗等带来非一般痛苦，此时医务社会工作者需要给予患者心理上的辅导与支持，让患者能缓解情绪与痛苦，坚持下去继续接受治疗。临终关怀的对象是末期肾病患者，也就是离生命结束不远的患者，主要的工作是患者放开心理包袱，辅导患者正面和积极面对死亡。

临终关怀（英文：hospice或palliative care）临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。临终关怀对象 (一)优先对象 1.重病人及其家属(实例) 2.老年人(实例) 3.意外死亡者(实例) 4.动物等 (二)积极层面对象 1. 学校教育(实例) 2. 成人教育(实例) 四、 临终关怀内容 (一)身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配 合天然健康饮食提升身体能量(实例)。 (二)心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界(指死后)充满希望及信心。 (三)道业关怀(或灵性关怀)：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。