ZJ张某某
临终护理是为患者提供一种心身及社会需求的全面照护,它是以临终患者的心理需求为基础进行心理护理,帮助患者减轻恐惧、忧虑等痛苦的折磨,尽可能使他们无忧无虑地走完人生旅程的最后一程。下面是我为大家整理的，供大家参考。
【关键词】 临终护理 癌症晚期 中年患者
临终护理是一门以临终病人的生理、心理发展和临终病人及其家属提供全面照护的实践规律为研究物件的新兴学科。从所周知，癌症已严重威胁到人类的健康，特别是晚期癌症临终患者。而中年晚期癌症患者又是癌症患者中一个特殊的群体。为了提高尚存生命的质量，维护其人格生命的尊严，切实做到患者在最后生命历程中面对死亡，保持安详。作为护理工作者，我们应该以满足晚期癌症患者生理、心理，社会需求为宗旨，给予全面的临终护理。
一、一般资料
我院2007年1月—2011年6月经确诊为晚期癌症中年住院病人53例，男性34例，女性19例，年龄23—61岁，平均49岁，文化程度：中专以上13例，中学以上30例，小学10例。
二、临终护理
1、心理护理
有文献调查显示[1]：有的癌症患者存在有不同程度的心理障碍。由于中年人是家庭的支柱，是社会的中坚力量他们一旦被确诊为晚期癌症后就会造成很大的心理压力，而心理压力，不良情绪可减弱机体免力，不利于身体健康[2]。我科采用自制问卷对53例中年晚期癌症患者心理负担进行心理调查。
中年晚期癌症患者心理负担调查表
专案 子女上学 经济负担 子女就业 死亡 疼痛 孤独 其他
例数 11 22 16 37 27 7 5
百分比% 30 70 50
本调查显示中年晚期癌症患者有着不同程度的心理负担和心理反应。而他们多为事业有成，是家庭中的顶梁柱，当他们意识到生命即将结束，但还有未完成家庭责任时，就会表现出恐惧、担心、悲观、绝望等心理反应。因此，我们护理人员应该经常深入病房，多与患者进行交流沟通，共同分析疾病的转归与健康状态，认真倾听患者诉述，让患者通过诉述疏泄感情，消除压抑的情怀，尊重患者的人格和情感，保护患者隐私，定期与患者家属、朋友及单位沟通，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支援，使患者在临终 期更多地感受到人间的温暖，得到心理上的满足。
2、疼痛护理
世界卫生组织WHO指明癌症病人中30%—50%在不同程度的疼痛，而晚期症状病人中度、重度疼痛者可达70%。疼痛对机体的影响非常大，影响正常活动和睡眠，导致和加重血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃，并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[3]。所以临床上对晚期癌症患者控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要。我们针对患者疼痛的程度，持续时间、部位等情况，合理使用中枢性镇痛的程度，对于个别药物成瘾或因情绪忧郁加重疼痛，患者可使用安慰剂，如安定、谷维素等，同时帮助其注意力转移，减轻对疼痛的关注，另外，我们在临床应用针刺止痛疗法也取得了一定效果。它通过 *** 人体特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果[4]。在进行护理操作时，应避免不必要的额外伤害。 3、营养支援
由于晚期癌症患者长期性消耗，食欲不佳，忍受疼痛等原因，就容易导致营养不良而大大影响了生活质量和生命得不到保障。因此，我们应指导患者合理正确饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，流质为宜，少量多餐，鼓励家做好饮食搭配，改变饮食花样，并加强饮食卫生，注意饮食宜忌，避免饮食不当出现并发症。当摄入量不足时，应及时采取支援疗法从静脉补充以延长生命。
4、基础护理
由于晚期癌症患者大多经过长期化疗，全身抵抗力差、消瘦，饮食不良，极易出现各种并发症，所以基础护理是提高晚期病人临终生命质量上显得尤为重要，而中年患者由于病前都讲究个人卫生，他们往往对护理要求特别高，为了满足病人的需求和预防并发症的发生，我们应该做好晨晚间的护理，为患者翻身，经常交换卧姿，保持口腔清洁，不仅使患者感到舒适，而且能增强食欲，消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。对安置各种导管者加强护理，防止因导管脱落，受压、扭曲、堵塞而造成意外。
5、家属护理
为了使临终护理感受具有人情味，应该允许濒临患者家属守护身旁，满足了患者渴望与家人厮守相伴的需求，让悲痛中的家属在亲人辞世前尽到义务，在心理上得到一定的慰藉，减轻了自责与不安。在患者濒临死时护理人员通过倾听家属的诉说，给其渲泄的机会，并感受其内心的忧伤，可通过主动关心其身体况，提供休息场所，缓解其心身疲惫。人性化的临终护理给其承受悲痛和忧伤。这正是适应医学模式的转变，在临终护理中贯彻整体护理观念的体现。
参 考 文 献
[1] 黄华兰，程一霓.不同治疗期癌症患者的心理障碍调査及相关因素研究.中华新医学.：797—798.
[2] 潘曼丽.癌症患者的心理与治疗.中国社会医学 .
[3] 张萍.晚期癌症病人疼痛的护理.光明中医.—1348.
[4] 袁红.临终护理经念与设想.实用护理杂志.
摘 要目的：减轻身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上的痛苦，提高并维护他们最后生命的质量，满足他们最后生命的要求。方法:通过各种方法，以最大的能力减轻和消除绝症或濒临死亡的患者在肉体上和精神上的痛苦，正确面对死亡。结论:临终关怀对将逝者和生者都有重要意义。
关键词社群;患者;临终关怀;护理
生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的患者，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会所面临的课题。在上世纪60年代，出现的一种新型的医疗服务--临终关怀，它的出现，是人类在保护自己生命史上的一项重大举措，也是我们创造和谐社会中必不可少的一个环节。
临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。
1临终护理的目的及意义
临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟患者死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终护理是指临终护理的意义在于强调整体护理，即动用各种切实有效的措施，控制患者的症状，同时进行心理护理，尽可能地减轻他们精神上的痛苦，使病人在生命的最后阶段能够生活的舒适、有尊严、有意义。
2社群卫生服务中心在临终护理中的作用
目前，我国医疗资源的分配尚未完善，存在一定范围的不合理。一边是社群卫生服务中心工作量不饱和，一边是稍大一点的医院就存在着床位紧张，人手不够的问题。医院如果大量留置无治疗意义，且估计只能存活6个月以内的病人，并施行全人服务的整体护理，对要住院而没能住进院的患者来说，是极不公平的，对合理利用国家医疗资源上来说，也存在着有弊的一面。随着医疗改革的推进，医院与社群卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，缓解了这一矛盾。推行社群内临终护理，既可以让医疗资源得到合理的分配，也可以让身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顾。
3疼痛上的护理
临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在临终护理工作中它和姑息治疗往往是同义语。 身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上往往会引起许多种疼痛，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。患者的这种恐惧，以及随之而来的抑郁，会使他们的痛阈下降，对轻微的疼痛都难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。所以疼痛的护理是临终关怀中重中之重的工作，护士可遵照医嘱给药。另外，还应教会患者使用非药物的方法减轻疼前，如放松，分散注意力、热敷、冷敷、 *** 等。 4 生活上的护理
身患绝症或濒临死亡的患者，在生活的自理能力上都变得很差了，护士应协助患者料理生活，及时更换衣服、床单、注意面板护理，定时协助患者翻身防止褥疮发生，并做好口腔护理，为患者提供高热量、高蛋白饮食补充营养。患者有恶心、呕吐时，应给予止吐，不能进食的患者可行静脉给予高营养。护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。
5 心理上的护理
身患绝症或濒临死亡的患者，临终时的护理过程是很繁杂的。护士应密切观察患者的心理变化，认真听取患者的倾诉。与患者建立良好护患关系，护士平时就应该注意培养语言交流的技术，与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，对患者要充满同情、和蔼可亲的态度，具备娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识。帮助患者树立正确的生死观。消除患者的孤独感，尊重患者的权利和人格，对患者的愿望，哪怕是很微小，也应该努力去满足。
6 家庭护理
身患绝症或濒临死亡的患者的家属，处于即将失去亲人的悲哀中，他们在支援我们护理工作时，同时也需要获得我们的同情和安慰。我们应主动说明患者的心理状态及有关知识，帮助他们树立正确的生死观，避免因他们的不安而加重患者的情绪反应。
对身患绝症或濒临死亡的患者的临终护理是一项高尚而艰钜的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德，高度的责任感和同情心，良好的修养和素质，熟练的技术。我们应该在整体护理的工作中不断地实践，积累经难，力争把临终工作做得更好。
好难瘦小姐
2017年中级社会工作者综合能力考试模拟题（附答案）
一、单项选择题
1.助人活动是社会工作者与服务对象双方围绕解决困难和问题而展开的()。
A.持续互动
B.施予与接受的活动
C.自上而下的行政活动
D.资源拥有者对资源缺乏者的赐予活动
2.社会工作者针对就业问题对在校大学生开展的辅导属于()。
A.治疗型学校社会工作
B.变迁型学校社会工作
C.救治型学校社会工作
D.社区一学校型学校社会工作
3.社会工作者小王针对社区中的癌症患者成立了“抗癌小组”，组织患者互相探讨病情，分享相关经验，建立战胜病魔的信心，这属于小组工作中的()。
A.成长性小组
B.教育性小组
C.任务性小组
D.支持性小组
4.某地区遭遇洪水袭击，很多房屋被冲毁。有关部门决定将部分无家可归的受灾群众暂时安排到其他地区生活。社会工作者发现这些群众不习惯新居住地的生活，也听不懂当地的方言。这说明在开展服务时应着重考虑()。
A.为服务对象提供生活照顾
B.为服务对象争取更多资源
C.做好服务对象的思想工作
D.评估服务对象需要
5.中学生小钱经常无缘无故辱骂他人，引起同学关系不和。他自己比较懊恼，特来向社会工作者求助。社会工作者应该最先对其进行()。
A.生活辅导
B.行为辅导
C.就业辅导
D.学业辅导
6.在个案工作和小组工作中，社会工作者最基本的角色是()。
A.服务提供者
B.行政管理者
C.资源整合者
D.实务研究者
7.崔莹找到社会工作者赵琛希望得到帮助，崔莹的父亲正在监狱里服刑，她从来都不愿与别人谈起父亲，担心别人会因此而取笑她。家里唯一的经济来源就是母亲做家政辛苦赚到的一点儿钱，可是最近母亲因为劳累过度生病了，而她还在读书，家里的生活越来越困难。针对崔莹家里的情况，下列选项中赵琛的做法正确的是 ()。
A.与崔莹沟通，共同商讨解决问题的办法
B.在学校发动募捐，号召同学和老师们共同帮助崔莹渡过难关
C.与学校沟通，向学校申请减免崔莹的学费
D.与崔莹的老师和同学沟通，请他们关心和帮助崔莹
8.社会工作者小王服务的社区有部分少数民族居民，小王的督导建议他阅读一些有关宗教方面的书籍，督导的建议主要体现了社会工作专业服务对社会工作者()的要求。A.技术能力
B.文化能力
C.心理素质
D.继续教育
9.姜天是某社区的社会工作者，社区内张阿姨的孙女今年正好到了上幼儿园的年龄，但，因为报名晚了，社区幼儿园的录取名额已满，张阿姨的孙女上不了这个幼儿园，她希望姜天能够帮忙找找附近的幼儿园。经过多方联系，姜天终于联络到一个还在招生的幼儿园，并且园内的各种设施条件也特别好，令他矛盾的是，自己的女儿今年也正好该上幼儿园，可此园的录取名额只剩下一个，他现在所面临的伦理困境是()。
A.个人利益满足与职业的社会责任之间的冲突
B.保密问题
C.自我决定问题
D.人情与法制及规定的冲突问题
10.晶晶是某医院的社会工作者，在她的服务对象中，有一位彭大爷是癌症晚期患者，因为不想看着家人为了自己没有希望的病再继续花钱，也不想再忍受病痛的折磨，向晶晶咨询关于安乐死的问题。此时，晶晶应遵循()。
A.注重为服务对象保密的原则
B.保护生命原则
C.对服务对象的接纳
D.注重个别化原则
11.有些行为偏差的青少年思考问题的方式是以个人为中心，认为考试偷抄别人的试卷只是一点点欺骗罢了，通过考试是最重要的。根据科尔伯格的道德发展理论，这些青少年的道德发展处于()阶段。
A.惩罚与服从定向
B.天真的享乐主义
C.好孩子定向
D.维护权威或社会秩序
12.根据弗洛伊德的精神分析理论，4岁的小强处于人格发展阶段的()。
A.口唇期
B.肛门期
C.性器期
D.生殖期
13.科尔伯格理论中的“好孩子”定向阶段指的是()。
A.遵守法规和秩序定向阶段
B.寻求认可定向阶段
C.相对功利取向阶段
D.社会契约定向阶段
14.小宇今年7岁，是小学一年级的新生，进入小学后，小宇很快就适应了学校的环境，与同学和老师相处得很好，学习成绩也很优秀。依据埃里克森的人类发展阶段论，小宇在这一阶段的任务是()。
A.学习重要的知识、技能和生存技巧，勤奋感超越自卑感
B.在怀疑和羞怯中发展独立性
C.发展自我同一性
D.不断尝试新的事物，克服内疚，建立自信心
15.大学新生小丽有30位同班同学，只有她骨瘦如柴，体重远低于正常标准，但她还以此为美，不肯吃饭，每天只吃l～2个水果和喝少量白开水。根据()，这是一种异常行为。
A.统计规律
B.社会规范与价值
C.行为适应性
D.个体主观体验
16.社会工作者张兰组织的一个青少年小组到了一定的阶段，组员们有以下一些表现：甲以转变话题等方式来回避小组的分享，乙常常沉默寡言，丙发言踊跃独占话题，他们在小组分享中既想表现自己，又担心别人不接纳。张兰组织的这个小组进行到了()。
A.小组工作准备阶段
B.小组工作开始阶段
C.小组工作中期转折阶段
D.小组后期成熟阶段
17.个人所生活的()指的是两个以上的关联情境，并在同一个间接的外在情境中发生关联。
A.微观系统
B.中介系统
C.外在系统
D.宏观系统
18.杨镇是一名中学生，在他看来，学习只是父母强行要求他去做的事情，对于他并没有什么作用，所以，他经常逃学去网吧玩游戏，学习成绩也特别差，父母为此非常头痛，却又管教不了杨镇。针对杨镇的问题，社会工作者运用认知行为理论开展服务时，工作应重点放在()。
A.改变杨镇的意志和信念，进而改变他的行为
B.了解社会环境对杨镇的影响
C.运用真诚、尊重和同感来帮助杨镇反思自己的不恰当行为
D.帮助杨镇增强能力以对抗外在环境的压力
19.因金融危机，周某所在工厂效益不好，导致失业长达一年，妻子和孩子都埋怨他不能挣钱养家，社区居委会工作人员多次帮周某找工作，但是他没去试就拒绝了，因为他觉得自己没有能力做好那些工作。社会工作者针对周某的状况，认为他由于长期失业，对自己形成了否定的看法，而就业的困难、妻儿的埋怨，又进一步加深了他的焦虑和防卫。社会工作者上述看法的理论依据是()。
A.人本主义理论
B.精神分析理论
C.增强权能理论
D.存在主义理论
20.小泉一家人刚刚从农村搬到城里，父亲将小泉送到社区附近的`学校读书。在课堂上，小泉从来都不举手发言，每当老师点名让他发言时，知道正确答案的他却总是紧张得说不出来。学校社会工作者江新通过与小泉的沟通了解到，小泉认为自己是从农村来的孩子，同学们都看不起他，他在课堂上发言会遭到同学们的嘲笑。江新告诉小泉：同学们知道他是农村来的孩子，但没有人看不起他，在课堂上要积极发言，这样同学和老师都会更喜欢他的。江新的这种做法依据的理论是()。
A.增强权能理论
B.精神分析理论
C.存在主义理论
D.认知行为理论
参考答案及解析:
1.【答案】A 社会工作者向服务对象提供其所需要的服务或帮助是社会工作的最基本的活动。助人活动实际上是双方围绕解决困难和问题而展开的持续互动。
2.【答案】B 学校社会工作主要有三种方式：治疗型学校社会工作是针对“问题学生”失常的心理和行为而开展的工作;变迁型学校社会工作是为了让学生适应社会的剧烈变迁而开展的工作，包括生活辅导、学业辅导和就业辅导等;社区一学校型学校社会工作则把社会工作延伸到学校外的社区，包括联系学生家长、支持学校的政策、实现家一校沟通、促进学校教育，对离校学生提供追踪服务，开展社区教育以利学生学习与成长等。故应选8。
3.【答案】D 支持性小组一般是由具有某一共同性问题的小组组员组成的。通过小组组员彼此之间提供的信息、建议、鼓励和感情上的支持，达到解决某一问题和成员改变的效果。在支持小组中，最重要的是小组组员的关系建构、相互交流和相互支持。
4.【答案】A 由于社会变迁、家庭或个人原因，有些人可能会一时或较长时间地陷入困境，从而难以正常地进行生活。对生活上有困难的人给予必要的帮助是社会工作的重要任务，社会工作的功能则是通过上述服务来恢复和促进困难群体、有需要群体的正常生活。
5.【答案】B 学校社会工作主要有三种方式：(1)治疗型学校社会工作是针对“问题学生”失常的心理和行为而开展的工作;(2)变迁型学校社会工作是为了让学生适应社会的剧烈变迁而开展的工作，包括生活辅导、学业辅导和就业辅导等;(3)社区学校型学校社会工作则把社会工作延伸到学校外的社区，包括联系学生家长、支持学校的政策、实现家一校沟通、促进学校教育，对离校学生提供追踪服务，开展社区教育，以利学生学习与成长等。
6.【答案】A 社会工作者扮演的基本角色主要有：(1)服务提供者;(2)支持者;(3)倡导者;(4)关系协调者。
7.【答案】A 社会工作者应遵循自我决定和知情同意、为服务对象保密的原则。在本案例中，崔莹不愿让别人知道家里的事情，担心别人会取笑她，所以，社会工作者应在尊重服务对象的前提下，同崔莹共同商讨解决问题的办法。
8.【答案】B 社会工作者的能力要求主要包括技术能力、文化能力、心理素质和持续学习能力。其中，如何正确地对待老人、妇女、儿童、残疾人、贫困群体、少数族群，都涉及对他们文化的了解和尊重，属于对社会工作者文化能力的要求。
9.【答案】A 社会工作者的个人利益满足与职业的社会责任之间的冲突，即社会工作者也是普通的公民，也会遇到一些问题和困难，也需要通过一定渠道来满足自身的需要。然而，由于职业上的要求与限制，社会工作者有时很难兼顾工作与个人的利益，这就要求专业人员尽可能减少二者带来的冲突导致的不利影响和后果。在本案例中，姜天应该让张阿姨的孙女去读这个幼儿园，还是让自己的女儿去读这个幼儿园，他所面临的是个人利益满足与职业的社会责任之间的冲突问题。
10.【答案】B 尊重的含义不仅在于对服务对象保持符合社会文化习俗的礼节和称谓， 更重要的是要认识服务对象自身的生命价值和其他基本权利，充分保障他们获得基本的资源 和可靠的专业服务的权利，帮助他们解决困难，满足他们的生存和发展的需要。在本案例 中，晶晶应以保护生命原则为首，纠正彭大爷想要安乐死的想法。
11.【答案】B 科尔伯格的道德发展阶段论中，前习俗水平(0～9岁)的第二阶段：相对功利取向阶段。这一阶段的儿童道德价值来自对自己需要的满足，他们不再把规则看成 是绝对的、固定不变的，评定行为的好坏主要看是否符合自己的利益。根据题干所述，这些 行为偏差的青少年的道德发展在前习俗水平阶段。在该阶段，道德价值的判断取决于自己的 需要是否能够得到满足，而不是把规则看成是绝对的，它属于相对功利取向。题干中的关键 字眼是“以个人为中心”“通过考试最重要”。
惩罚与服从定向阶段的儿童，根据行为的后果来判断行为是好是坏及严重程度，他们服 从权威或规则只是为了避免惩罚，认为受赞扬的行为就是好的，受惩罚的行为就是坏的; “好孩子”定向阶段的儿童，个体的道德价值以人际关系的和谐为导向，顺从传统的要求， 符合大家的意见，谋求大家的赞赏和认可;遵守法规和秩序定向阶段的儿童，其道德价值以 服从权威为导向，他们服从社会规范，遵守公共秩序，尊重法律的权威，以法制观念判断是 非，知法懂法。
12.【答案】C 弗洛伊德将人格发展分为五个时期，即口唇期、肛门期、性器期、潜伏期和生殖期。其中，性器期发生在生命的第三年至第五年，动欲区在生殖器区域，在这个阶段里，最显著的两个行为现象是“恋亲情结”和“认同作用”。
13.【答案】B 寻求认可定向阶段，也称“好孩子”定向阶段。处在该阶段的儿童，个体的道德价值以人际关系的和谐为导向，顺从传统的要求，符合大家的意见，谋求大家的赞赏和认可。总是考虑到他人和社会对“好孩子”的要求，并总是尽量按这种要求去思考。他们认为好的行为是使人喜欢或被人赞赏的行为。
14.【答案】A 埃里克森将人的发展阶段划分八个阶段，分别是：婴儿期(0～1岁)、 幼儿期(1～3岁)、儿童早期(3～6岁)、儿童中期(6～12岁)、青少年期(12～20岁)、成年早期(20～40岁)、成年中期(40～65岁)和成年晚(老年)期。本案例中，小宇正处于儿童中期，其任务是学习重要的知识、技能和生存技巧，勤奋感超越自卑感。
15.【答案】A 统计学标准，即大多数人相似或一致的行为在统计学上就被认为是正常的，如果偏离统计上的正常值则会被认为是偏差行为。
16.【答案】C 根据题干所述，该小组组员的表现是“互动中的抗拒与防卫心理”的组员特征的具体化，而“互动中的抗拒与防卫心理”属于小组工作中期转折阶段，故选C。
17.【答案】C 微观系统指的是亲密关系中的人际关系形态和角色扮演;中介系统指的是两个以上的情境间发生的关联及其历程;外在系统指的是两个以上的关联情境，并在同一个间接的外在情境中发生关联;宏观系统指的是各个系统层次在一个更大的文化环境、民 族团体中发生关联。
18.【答案】A 认知学派的一个基本观念是：人类的思想、感觉和行动之问是有相互联系的。认知学派认为，人的行为受学习过程中对环境的观察和解释的影响。不适宜的行为产生于错误的知觉和解释。所以在认知理论看来，要改变人的行为，就要首先改变人的认知。
19.【答案】B 焦虑是弗洛伊德精神分析理论的一个重要概念。弗洛伊德认为，当个人的本我欲望违反超我的原则时，自我就发出警告，内部出现无法接受的冲突。焦虑是一种 痛苦的情绪体验，包括害怕失去所爱，失去所爱之人对自己的爱，害怕惩罚。
20.【答案】D认知行为理论的实务原则中，界定对服务对象问题看法的原则有： (1)服务对象的问题不是固有的，服务对象的问题及其行为都是学习得来的，所以，也是可以经由学习改变的。(2)问题的外在性与内在性，在认知行为理论看来，服务对象的问题不仅仅是外在行为层面的问题，更是认知的结果。个人能力不足、习惯性思维都可能造成个人认知错误，以致无法发出正确的行为。(3)服务对象及其处境的差异性，强调每个人都是独特的，注意服务对象问题及其处境的独特性是正确界定和评估其问题的前提。
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