秋月凉
电化学治疗原发性肝癌的观察及护理 关键词：原发性肝癌；电化学治疗；护理 摘要 报告10例超声引导经皮经肝穿刺电化学治疗原发性肝癌的观察及护理体会。根据电化学治疗要求和特点，提出了电化学治疗前的准备，治疗中的观察，治疗后的护理；分析了并发症的预防和处理以及治疗后随访结果。 Key words Primary hepatic carcinoma Electrochemistry therapy Nursing 电化学治疗是在肿瘤内直接插入直流电极，通电后利用电极处发生的电化学反应改变肿瘤组织的内环境，从而达到对肿瘤治疗的目的。这是超声引导治疗原发性肝癌的新技术。近年来日本等国对电化学治疗肿瘤进行了较多的实验研究，并将该疗法作为恶性肿瘤的辅助治疗引入临床，取得了较好的效果。〔1〕国内辛育龄、宋庆祥、吴德泰〔1～3〕等研究，认为电化学治疗具有较好的疗效，且有缓解疼痛的作用。自1997年2月至1998年3月以来，我院采用在超声引导下经皮经肝穿刺电化学治疗原发性肝癌10例，由于重视治疗前的充分准备，治疗中的严密观察和治疗后的精心护理，取得了良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1 一般资料 本组患者10例，均为男性，年龄42～71岁，平均为3岁。诊断为晚期原发性肝癌。入院后先行护肝治疗，肝动脉插管化疗或肝内无水酒精注射等治疗一个疗程后行电化学治疗。 2 方法 患者取左侧卧位或平卧位，在超声引导下确定进针的位置、方向和深度。常规消毒皮肤，1%奴夫卡因局部麻醉，根据电化学治疗原理，两电极之间距离1～2cm，先置入4～6根套管针，再沿套管针道插入铂金电极，根据肿瘤大小确定电极在肿瘤内的长度。本组采用BK91A型微电脑控制双路输出电化学治疗仪，先预置好各项治疗参数，治疗电压为0～0V，电量为325～820C，平均电量为617C，治疗时间为60～180min。 2 护 理 1 治疗前的准备 1 心理护理及术前指导 超声引导电化学治疗原发性肝癌是一项治疗肿瘤的新技术，治疗过程中体位要求严格，治疗时间长。本组均是首次接受此项治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果不了解，存在疑虑、恐惧和紧张等心理。护士必须针对患者存在的心理变化，在治疗前耐心地向患者解释电化学治疗的特点、效果，有条件时让已接受过本项治疗的患者现身说法，使患者了解治疗过程中治疗部位出现的轻微的灼热感或疼痛感，并告诉患者治疗过程中有护士专人看护，嘱患者及时向医护人员反映治疗过程中的感受，消除他们的不良心理反应，配合治疗及护理，减少术中并发症。 2 完成各项术前检查 治疗前协助医生对患者进行心电图检查，完成三大常规、凝血酶原时间、肝功能及肾功能检查等。如发现凝血机制不好，治疗前给予维生素K1或立止血治疗；有肝功能不良者，先行护肝治疗等。一般患者都要在建立静脉通道的情况下进行治疗。本组有3例凝血酶原时间延长，10例有不同程度肝功能异常，经治疗后好转而接受治疗。 3 物品准备 治疗前，配合医生检查电化学治疗仪功能及运行状态，根据治疗要求预置好电流、电量、电压及治疗时间；铂金电极用75%酒精浸泡30min以上备用，备好专用套管针、无菌手套等用品。 4 治疗前用药 为预防或减轻治疗过程中疼痛，术前常规遵医嘱肌注颅痛定60 mg或度冷丁50 mg，安定10 mg以达到镇静、止痛的目的。 5 体位的准备 患者取左侧卧位或平卧位，充分暴露治疗部位。在患者胸腹部垫小棉枕，嘱患者全身放松，力求使患者感觉舒适。 2 治疗中观察 治疗时设专人看护，密切观察生命体征变化，观察及记录电化学治疗仪上显示的电流、电压及达到的治疗量，使各项参数符合要求和安全范围。本组电压控制在0～0V，调升电压由0开始，逐渐上升，根据患者耐受情况调至理想的治疗水平。嘱患者保持良好的体位，尽量不要翻动，避免电极移位。随时询问患者的感觉，观察和调整合适的电压，保证治疗的顺利进行。术中2例出现疼痛难忍，经及时调低电压，使患者能耐受，完成了治疗。2例经上述处理并遵医嘱给予镇痛剂：度冷丁50 mg或颅痛定60 mg肌注后仍感疼痛难忍，治疗1h后停止治疗。 3 治疗后护理 治疗完毕，拔出电极，治疗部位用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖，沙袋压迫，术后卧床休息30～60min，无不适，可回病房，继续观察生命体征的变化，监测体温及有无出血征象。患者治疗时均实行持续心电血压监护。本组1例术后出现胸闷、心电监护发现心律失常，血压下降，因及时发现，立即停止治疗，及时采取有效措施，一天后恢复正常。 4 并发症的预防及护理 1 出血 术前凝血机制障碍未得到充分治疗或肝功能不良，或不能长时间保持一定体位者，在治疗过程中躁动不安、身体姿势变化太大，电极对肝组织产生损伤或治疗量太小不足以达到迅速凝血时均可引起出血。本组2例患者穿刺中局部出血不止，通电后出血立即停止。术后一般无出血，本组治疗无出血并发症。 2 疼痛 患者在治疗中过分紧张、痛觉敏感、耐受性差或治疗量过大，均可造成治疗部位疼痛。本组2例因疼痛在治疗1h左右停止治疗，其中1例2天后再次完成治疗。1例近肝被膜的肿瘤治疗后第3天因化学作用波及肝被膜引起腹痛，经消炎止痛等对症处理后治愈。 3 发热 少数患者治疗后发热，多在38℃左右，为术后吸收热，无需特别处理可自行恢复。如体温持续不退，超过39℃以上，有感染征象时，检查白细胞计数，同时遵医嘱应用抗生素治疗，物理降温等。本组无发生感染病例。 5 术后随访 电化学治疗后1～2周复查，有2例原右上腹隆起者见明显缩小，疼痛减轻，其中1例疼痛完全缓解；B超复查6例肿块缩小2～4cm，3例无明显增大。治疗后在6个月内死亡2例，1年内死亡4例，2例发现肺部转移灶，失访2例，1例病危时出院，由于治疗安全有效，并发症少，未愈者可重复治疗。 致谢 本文得到南方医院消化研究所侯淑琴教授指导审阅，特此表示感谢! 参考文献 1，李桂生，杨春旭，李平肺癌、肝癌的电化学治疗现况广西医学1996，18(2)：137- 2，辛育龄应用电化学治疗晚期肝癌的新进展实用肿瘤杂志，1996，11(2)：49- 3，辛育龄，赵风瑞，葛炳生，等电化学治疗恶性肿瘤334例疗效分析实用癌症杂志，1995，10(4)：258- 网上辛苦找的．．． 
为了更好地普及家居健康知识，关注家居污染、关爱家人健康。我们通过收集普遍关心的家居健康问题整理成以下九个问题，并就其详细进行解答，难免以偏概全还请您批评指正。 1． 问：家里是不是装修就会有污染？答：可以肯定的回答，只要装修就会带来一定量的室内污染。只是污染程度不同而已，如果这种室内的污染指标控制在国家相关的标准范围内，就不会对人体造成太大的危害。2．问：装修污染没有什么大不了的，把装修好的房子空上几个月，污染应该就没有了吧？答：因为很多对人体有害的物质是深藏于装饰材料内部的，其释放所涉及的是一个相当复杂的动力学过程，比如说板材中的游离甲醛其释放包括：制板过程中残余未参与反应的游离甲醛；胶粘剂固化过程中未完全反应的中间产物受环境因素影响水解氧化释放出甲醛；固化了的胶粘剂受环境因素影响缓慢氧化水解释放甲醛等等，据日本科学家试验证明其释放时间长达3－15年，因此，装修污染不可能在短时间内完全自然消除。不过，可以肯定的讲空置并打开房间窗户加强通风可以加快有毒污染物的挥发，明显地改善室内空气质量，但是由于甲醛等污染物释放时间过长，短期内不可能完全挥发，所以建议装修及家具进入后进行室内空气质量检测，以确保室内空气健康。3．问：我觉得买好家具和环保材料就可以避免室内污染了吧？答：买好家具和环保材料确实可以相对减轻室内空气污染，但是每一件合格家具和环保板材并不是没有污染物释放，只是释放量在国家相应标准以内，但绝对不是没有污染物释放，比如国家标准中板材游离甲醛释放标准中规定的E1级标准要求其甲醛释放限量为≤5mg/l（干燥器法）也就相当于穿孔萃取法中的≤9mg/100g（意思就是每一百克绝干板材其游离甲醛释放量不得高于9mg），由于我们房子的空间不会变大，那么即使是每件产品（家具）都是达标的环保产品，而大量家具和环保装饰材料释放的污染物却会随家具和材料的绝对数量的增多而不断累加导致室内污染超标。据中国疾病预防控制中心室内环境监测科的试验表明：在100m2的房间里使用达到国家E1标准要求的装饰板材不能超过30张（所用板材的总和），否则将导致污染超标。就好像酒属于低毒饮料，一个成年人一次喝一两肯定不会导致酒精中毒死亡，但是一次喝一斤的话呢？肯定会出问题，再有长期饮酒累积起来的毒素将损害人体肝脏等器官功能就是同一个道理。4．问：这么多人装修以后没有事情，不治理应该也不会有事?答：因为只要室内污染物没有超过极限，并不会立即导致人疾病或死亡，但是它的毒害是慢性的，长期在有问题的室内环境中生活工作，人的免疫能力肯定要受到影响，有毒物质在人体内的累积最终将导致人体患病。现实中大部分人群因此生病，往往未曾想到是因为家装污染引起的。就好比吸烟，为什么这么多人吸烟没有见到报道吸烟导致马上死亡的呢？但是众所周知吸烟有害健康，长期吸烟将严重损害肺脏功能，个体抵抗和免疫力差的还将引起肺癌的发生。因此，为了您及家人的健康，建议您在搬进新居前进行一次室内空气质量检测，如果超标可以通过专业的治理公司进行综合治理。问：我家装修完工后请专门机构进行了检测没有出现污染超标是不是就可以安全入住了呢？ 答：装修完工后进行检测应当严格按照国家检测标准进行，并且必需要在所有家具进场后再检测这样才能确保检测结果准确，检测出来不超标才可放心入住。因为，装修后检测不超标并不能代表室内没有污染物，只是指装修污染物指标在国家限定值以内，如果之后再加上家具污染物的释放，就很难确定室内空气质量达标，也就很难放心入住了。6．问：我家装修后没有难闻的异味是不是也存在污染超标？ 答：准确回答这个问题很难，比方说癌症患者在早期并没有明显症状，很难诊断其是否患有疾病一样。因为，一是人体嗅觉敏感度存在个体差异；二是各种污染物嗅觉阀值不一样；三是室内污染物种类多达几百种，再加上人体心理作用的影响。因此，光凭感官很难判断，但是可以肯定的说具有强烈的刺激气味就应当警惕污染超标。为了您及家人的健康建议您还是请专业的检测机构检测后才能确定是否存在污染超标。7．问：我在房间多放置活性炭之类的东西，多种一些有益的植物是否能解决污染问题？答：确实，在房间内放置活性炭以及有利于改善室内空气质量的植物等，对室内空气的污染会有一定的缓解作用，但是这种方式还是不能从根本上解决问题。首先，活性炭和植物都是通过吸附室内空气中有毒物质来达到净化和改善室内空气质量的目的的，也就说它是一种相对被动的净化模式，只有在其吸附范围以内的有毒挥发物才能够被吸附。最主要的是植物和炭都不可能把装饰材料中的有害物质吸出来，所以说还是无法从根本上解决污染带来的威胁；其次，活性炭还存在一个吸附饱和的问题，其达到吸附饱和（通俗的讲就是吸满了，就像海绵吸足水后，就不能再吸收多余的水分。）后也就不能再发挥吸附作用了，但是每个家庭或办公室并不都具备检测条件，你也无从知晓其什么时候达到饱和。8．问：超市好像有一些治理产品，是不是买点回来喷一喷就可以了？答：因为每个家庭因装饰材料不同，造成室内污染的成分也会有差别，而且室内的污染物绝对不会是单一的少数几种，所以到超市买一两种产品进行治理就想解决所有的室内污染就如同想买一颗包治百病的奇药一样不现实。并且由于家具等制作工艺和材料理化性质决定，需要专业的技术和设备才能保证既能解决污染又能确保处理后不影响其美观及其它理化性能。当然对于简单的除味也可以采取自行处置的方式解决。9．问：讲了这么久好像污染问题是蛮严重的，但是还是不很清楚室内污染到底会有哪些危害以及怎样解决？答：室内污染的危害包括：将有可能导致癌症、白血病、呼吸道疾病、胎儿畸形、免疫力下降等等，另外还会降低室内舒适度，加重人的心理压力，比如说有的新婚夫妇结婚几年不怀孕到医院检测却查不出病因等等。怎么样才能较为彻底的解决室内空气污染，不是一句话可以讲得清楚的，但是要想较为全面了解室内污染的危害及解决这种污染的方法，建议您到我们公司网站上去了解，网站上全面地介绍了室内污染物以及其危害和相关治理解决的知识。
