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南大学湘雅二医院，湖南长沙410011) 经皮内镜下胃造瘘术(ＰＥＧ)自1980年由Ｇａｎｄｅｒｅｒ等[1]首次应用于临床后，在国外一些国家已被广泛应用，国内这方面报道甚少。笔者曾在新加坡中央医院神经内科工作多年，护理过因中风、肌病等所致吞咽困难的病人，行ＰＥＧ后较好地改善了病人的营养状态，促进了疾病康复。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1 对象 1998年2月～1999年1月新加坡中央医院神经内科接受ＰＥＧ住院病人共20例次，其中男14例，女6例，年龄47～75岁，平均年龄4岁;脑梗塞15例，帕金森病2例，脑出血2例，重症肌无力1例。 2 方法 术前6～8ｈ禁食，常规行血常规、血小板计数、出凝血时间，心电图及胃镜检查。术前1ｈ应用大剂量抗生素静脉滴注，遵医嘱术前15ｍｉｎ给予安定5～10ｍｇ或654 210ｍｇ肌注，然后由助理护士送病人到内镜中心。在内镜中心由医生操作行内镜下胃造瘘术。 3 结果 20例患者均造瘘成功，顺利地从造瘘管喂饲营养。2例患者住院治疗后，病情好转，能从口进食，出院前拔管;1例高龄患者，因躁动不安，自行把管拔出后，次日再在原位置管;2例患者病情危重并发肺部感染，在住院期间带管死亡;16例患者病情平稳后带管出院;2例出现局部炎症反应，经伤口换药及抗炎治疗后痊愈。 2 护理 1 置管前护理 评估病人病情，向病人解释ＰＥＧ的目的、方法及注意事项，告诉病人术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解，向病人介绍配合医生置管的方法，以消除其紧张、恐惧心理。责任护士向病人交代术前6～8ｈ禁食，术前30ｍｉｎ给予安定5～10ｍｇ或654 210ｍｇ肌注。有活动性假牙患者，术前由护士取下并妥善保管。置管前1ｈ遵医嘱给予大剂量抗生素静脉滴注。 2 置管后护理 1 病情观察:置管后病人回到病房，由责任护士测血压、脉搏、呼吸，每30ｍｉｎ一次，连续3ｈ，然后每小时1次，连续3次，并作好护理记录。询问病人有何不适，观察ＰＥＧ局部伤口情况，发现异常及时向医生报告。 2 ＰＥＧ喂饲护理:喂饲的方法有二种:一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ｍｌ流质，30ｍｉｎ内喂完。通常使用20～30ｍｌ的注射器(把注射器活塞去掉)，把流质倒入注射器内缓慢流入，按医嘱每天喂5～6次;另一种方法是通过输流质泵持续性喂饲，一般8～24ｈ，也可以采取喂饲10ｈ，休息4ｈ，再喂饲10ｈ的方法。间断性喂饲的流质由护士遵医嘱调配，持续性喂饲的流质由医生开处方，药剂科每天送到病房，置冰箱保存，用时加热即可。 置管后24ｈ即可经造瘘管注入流质食物。喂饲前注入5～10ｍｌ空气，用听诊器在胃区听气过水声，或用注射器从侧管抽取胃内容物，以确保瘘管在胃内。如果抽取的胃容物超过50ｍｌ，把胃内容物注回胃内，30～60ｍｉｎ后再检查，要是仍然多且超过4ｈ，表示胃排空延迟，应及时报告医生。采取持续性喂饲的病人，护士每4ｈ要检查胃内容物的情况及输流质的速度。喂饲时病人取坐位或半卧位，喂饲后保持该体位30～60ｍｉｎ。卧床休息的病人，抬高头部30°，以避免返胃和吸入性肺炎。喂饲前、后都要用25～30ｍｌ的温开水冲洗管道，以免管道阻塞。喂饲过程中，病人出现恶心，应停止或推迟喂饲，如果持续恶心超过24ｈ，应通知医生。 3 给药护理:通常用注射器从侧管给药，水剂是最理想的，可以直接从侧管注入。片剂要弄碎并用30～50ｍｌ温开水充分溶解后才能注入。药喂完后用50ｍｌ开水冲洗侧管，以免管道阻塞。如果是持续性喂饲，从侧管喂药，不影响营养要素喂饲。 4 造瘘口的护理:定时观察瘘道口周围的情况，注意有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。每天用75%酒精清洗造瘘口二次，清洁的伤口不要换药，必要时用干纱布遮盖，胶布固定。侧管与主管的塞子要拧紧并定时清洗，保持清洁干净。造瘘管固定松紧要适宜，过紧会导致胃壁腹壁的缺血坏死或造瘘管脱出，过松会引起管旁外渗致伤口感染，以不松动且刚好能转动为佳。本组2例置管后局部出现轻微的炎症反应，经伤口换药，抗炎治疗痊愈。 5 出院指导:对带管出院的患者要向病人及家属传授ＰＥＧ护理，预防并发症。嘱亲属给予病人精神上的支持，帮助病人消除不良情绪，建立良好的生活方式，提高生活适应能力。根据病情选择高热量、高蛋白质的流质，增加维生素及水的补充，必要时到医院咨询营养师。长期喂饲营养者需根据造瘘管的情况，6～12月到医院更换新的导管。 总之，ＰＥＧ方法简单、安全、经济、有效，部分替代了开腹胃造瘘术[2]。在临床护理中，注意观察病情，加强ＰＥＧ护理，对疾病的康复具有极大的帮助，有利于提高病人的生活质量。 答案补充 提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于读者在最短的时间内对论文内容做大致的了解，以决定有无必要阅读全文，同时也便于进行文献检索。 1．提要内容应扼要概括地说明本研究的目的（研究的宗旨和解决的问题）、基本步骤和方法（研究对象、研究途径、实验范围、分析方法等）、主要发现（重要数据及其统计学意义）和结论（关键的论点）以及经验教训和应用价值。着重说明研究工作的创新和发现，将研究中最具特色的内容和最独到之处反映出来。 2．写提要不宜列表、附图或引用文献。一般不分段落，内容能独立成章，文字一般以 100—200字为宜（占全文的 5％）。一般性护理科技文稿，如工作经验总结、个案报告、短篇的报道等一般不写提要。写提要后文末不再写小结。 3．提要应置于署名之下，正文之前，书写时与正方相区别，“提要”二字顶格书写，留空一格后接提要内容。 
护理论文的写作过程也就是进行护理科学研究的过程，按照思维活动的特点与规律，这一过程可由若干环节组成，简述如下：一、选题 选题是论文写作关键的第一步，直接关系论文的质量。常言说：“题好文一半”。对于临床护理人员来说，选择论文题目要注意以下几点：（1）要结合学习与工作实际，根据自己所熟悉的专业和研究兴趣，适当选择有理论和实践意义的课题；（2）选题宜小不宜大，只要在学术的某一领域或某一点上，有自己的一得之见，或成功的经验．或失败的教训，或新的观点和认识，言之有物，读之有益，就可以作为选题；（3）选题时要查看文献资料，既可了解别人对这个问题的研究达到什么程度，也可以借鉴人家对这个问题的研究成果。 需要指出，选题与论文的标题既有关系又不是一回事。标题是在选题基础上拟定的，是选题的高度概括，但选题及写作不应受标题的限制，有时在写作过程中，选题未变，标题却几经修改变动。二、设计 设计是在选题确定之后，进一步提出问题并计划出解决问题的初步方案，以便使科研和写作顺利进行。护理论文设计应包括以下几方面：（1）专业设计：是根据选题的需要及现有的技术条件所提出的研究方案；（2）统计学设计：是运用卫生统计学的方法所提出的统计学处理方案，这种设计对含有实验对比样本的护理论文的写作尤为重要；（3）写作设计：是为拟定提纲与执笔写作所考虑的初步方案。总之，设计是护理科研和论文写作的蓝图，没有“蓝图”就无法工作。三、实验与观察 从事基础或临床护理科学研究与撰写论文，进行必要的动物实验或临床观察是极重要的一步，既是获得客观结果以引出正确结论的基本过程，也是积累论文资料准备写作的重要途径。实验是根据研究目的，利用各种物质手段（实验仪器、动物等），探索客观规律的方法；观察则是为了揭示现象背后的原因及其规律而有意识地对自然现象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科学事实，获得科研的感性材料，发展和检验科学理论。二者的区别在于“观察是搜集自然现象所提供的东酉，而实验则是从自然现象中提取它所愿望的东西。”（巴甫洛夫语）因此，不管进行动物实验还是临床观察，都要详细认真．以各种事实为依据，并在工作中做好各种记录。 有些护理论文的撰写并不一定要进行动物实验或临床观察，如护理管理论文或护理综述等，但必要的社会实践活动仍是不可缺少的，只有将实践中得来的素材上升到理论，才有可能获得有价值的成果。四、资料搜集与处理 资料是构成论文的基础。在确定选题、进行设计以及必要的观察与实验之后，做好资料的搜集与处理工作，是为论文写作所做的进一步准备。 论文资料可分为第一手资料与第二手资料两类。前者也称为第一性资料或直接资料，是指作者亲自参与调查、研究或体察到的东西，如在实验或观察中所做的记录等，都属于这类资料；后者也称为第二性资料或间接资料，是指有关专业或专题文献资料，主要靠平时的学习积累。在获得足够资料的基础上，还要进行加工处理，使之系统化和条理化，便于应用。对于论文写作来说，这两类资料都是必不可少的，要恰当地将它们运用到论文写作中去，注意区别主次，特别对于文献资料要在充分消化吸收的基础上适当引用，不要喧宾夺主。对于第一手资料的运用也要做到真实、准确、无误。五、拟写论文提纲 拟写论文提纲也是论文写作过程中的重要一步，可以说从此进入正式的写作阶段。首先，要对学术论文的基本型（常用格式）有一概括了解，并根据自己掌握的资料考虑论文的构成形式。对于初学论文写作者可以参考杂志上发表的论文类型，做到心中有数；其次，要对掌握的资料做进一步的研究，通盘考虑众多材料的取舍。
找到一个与护理有关的节点，把事情要达到的目的写清楚，然后论证其可行性，有论点论据。
这个问题我来回答，只是个人关点，仅供参考。它是医学工作的经验记录，平时医诊做的总结，护理医学论文它写作的难度要比写别的文章困难的多，这样的论文要真实兴，还要有临床医务人员的亲身体验，不像写其他类文章一样，可以描写一下故事情节，把内容写的生动有情，写这样的文章要自己有理论，有工作经验，对医学工作比较了解的写这样的文章不是很难，他们对这个工作有了解的，获得的信息，可以第一时间发出信息，对方法掌握的也是比较好的地方，这样才可以提高文章的阅读量和高质量的文章。。
