可爱芭比
论儿科护理中的人文关怀对提高整体护理质量的重要性 摘要:目的:为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质 的服务一一人文关怀。方法:通过开展内强素质，外树形象，注重传播技巧与心理沟通。结果:人 文关怀让病人感受到护士的关心与照顾，使护患关系更融洽，通过问卷调查病人的满意度由原来的 9俄提高到98%。结论:高超护理技术与人文关怀相结合是提高整体护理的重要体现。 关键词:人文关怀;护理;重要性 随着经济的发展，社会的进步，人们对生存质量有了更高的要求。“生理一心理一社会”医学 模式已经不再是人类追求的最完美的模式，整体的、人性化的护理服务体系已经越来越被人们认可 和关注。本文从人文关怀的角度出发论述如何为患者提供优质、优量的护理服务，从而提高整体护 理质量。 1护理与人文关怀 整体护理的人文内涵核心是护理工作者首先要尊重人，关爱人，以人为本。如果抽掉这个现代 人文关怀的核心，再完善的整体护理程序可能在实践中也只是流于形式，而无法达到优质护理效果， 进而阻碍整体护理的发展。我们应认识到病人是整体的“社会人”【1〕，树立“以病人为中心”的 护理行为方式，扩大护理服务范围，满足病人需要。 关怀(又称为关心、关爱、关怀照顾等)是护理的核心概念与中心任务，有效的关怀能 增强病人应对压力的能力，促进病人的康复【2]。病人在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满 意度就越高。在整体护理中，要提高病人对护理工作的满意度，保证护理质量，护士必须注重对病 人的人文关怀。主要表现在护士善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需要、痛苦 和渴望，并能不遗余力地满足他们的需要，哪怕是极其细微的小事，例如我科曾收住一名重症感染 伴败血症的患儿，患儿家属心理非常恐惧，我们不论做心理辅导，询问病情，健康教育及各项治疗 护理等见面的时候总是面带真诚的微笑，支持她，关心她，使她对孩子早日康复充满信心，出院后， 家属对我们的工作表示衷心感谢。 2人文关怀应用于儿科护理的必要性 1人文关怀是社会发展的需要 近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、 生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康 所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。「3〕” 随着“生理一心理一社会”医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了 深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重 视局部又要重视整体，也就是说既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神” 和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会 越来越显示出它的独特价值「4〕。 2人文关怀在儿科护理中的特定意义 儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母 格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、考 虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿 不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多， 这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要。 坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念，这不仅能促进患儿早日康复、恢 复健康，也有助于减少或防止纠纷的发生，化解相关矛盾。 3人文关怀对护士自身素质的提高 护士的职业形象是护士良好职业素质的具体体现〔5〕。社会对护理工作的要求越来越高。体现 护理工作信誉、特长、精神风貌、人员素质、整体实力的良好的护理形象，可以提高患儿及家属的 满意度，亲合护患关系，提高整体护理质量。为了更好地塑造护士形象，我们注重仪表、审美等综 合能力的培养，在全院护理人员中开展礼仪培训，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪等训练，美 化护士的言行、举止，树立护士的良好职业形象。 护理形象不只是外在形象，更使人感到其严密的管理、严谨的作风和可依赖的技术【6〕，因此 我们还开展了“星级护士”评比活动。通过护理质量、服务质量、护士形象等多方位考核评比出技 术上精益求精、不断创新，工作中精心周到的护理患者，注重对患者的人文关怀，满足患者各种需 求，提供全程优质服务，深受患者好评的护士为“明星护士”。激发全体护士的工作积极性，使护 理人员把外在美与内在美的和谐统一作为共同的目标取向，自觉地将日常表现护理形象的工作，转 化为有意识地、积极地、创造性地塑造良好护理形象的行动。 3人文关怀在儿科护理中的实施 1营造人文氛围 从人文关怀的要求上说，儿科病房应根据儿童生理与心理特点设置独特环境，如使用防滑地板， 墙上悬挂各种壁画，以自然景色和可爱的卡通人物为主，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。 被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐惧心理，此外，还要设置便捷的传呼系统，随时使患儿及家 属得到护士的帮助。营造一种充满人性化、人情味，关心患者、尊重患者，以患者利益和需要为中 心的人文环境。 2倡导人文服务 对于患儿来讲护士扮演着多种角色，母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多，护士 的一言一行、一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。因此护理人员应努力做到:热情接、 耐心讲、认真做、细心观、真实记、主动帮、亲切送、热情访。 1热情接 实行“首迎负责制”。患者、家属、来访及探视人员到护士办公室，护士应面带微笑、主动询 问，并提供适当的帮助。当新患者人院时，值班护士面带微笑起立迎接，引导患者至床前，向患者 及家属介绍病房环境。首接护士在10min之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同 病室的病友，示范床头呼叫器的使用方法等。 2耐心讲 实行“首问责任制”，对患者提出的问题及时给予详细的解答，如患者有不理解的地方，耐心 解释至患者满意为止，实现患者满意率达到100%，护理服务零投诉。讲解内容包括:住院须知、 探视、陪伴制度及科室相关规章制度、疾病相关知识、饮食注意事项、用药方法及注意事项、药物 作用及主要不良反应、各项检查的配合及注意事项、术后注意事项、出院指导等。主动与患者及家 属交谈，消除其不良情绪，建立患者及家属积极的就医心态。 儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介 绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰 当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等，寓教于 乐;二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导; 三是办好儿童健康教育的宣传栏、橱窗，形式上要图文并茂，版面上生动活泼，最好以儿童所喜闻 乐见的卡通、漫画为主。 3认真做 护理人员认真做好各项护理工作，努力提高技术操作水平，尤其静脉穿刺技术。对婴幼儿多抚 触、楼抱，善于用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活 方面的需求，调节医患关系及患儿的精神和心理状态，尽快消除陌生感和“怕打针”的恐惧心理， 减轻患儿痛苦。基础、专科护理措施落实到位。护理部每月抽查。 4细心观 护理人员主动巡视病房，细心观察病情变化，及时发现、解决出现的护理问题，确保患者安全、 舒适。把服务做到患者开口之前，避免患者呼叫，细心观察患者及家属的心理变化，对患者的病情 变化做到及时发现，及时通知大夫，及时做出处理。 5真实记 及时、客观、真实的记录患者的病情变化，做到表述准确、语句通顺、字迹清晰、文字工整。 6主动帮 对危重及特殊患者做检查时，科室至少派一名人员护送。为患儿及家属提供各种生活的便利并 协助其解决困难。 7亲切送 协助患儿家属办理出院手续，由护士长或主管护士护送至电梯口或病房门口，目送患者康复出 院。 8热线访 护士长或分管护士在患者出院时主动提供健康咨询热线，出院后半月内由护士长或分管护士主 动询问患者的康复情况，做患者的健康向导。 4效果 1全面满足病人的需求 高超护理技术与人文关怀是完善的结合，也是整体护理提高的重要体现，人文关怀让病人感受 到护士的关心、照顾，真正满足了病人的需求，使护患关系更为融洽，病人对护理工作更放心。实 施后通过问卷，当面征求意见等方式调查病人满意度由原来的90%提高到98%。 2减少疾病复发，患儿生活质量得到提高 实施出院健教卡5年多来，普遍提高了出院病人自我维护健康意识，自觉复查，遵医合理用药， 减轻了病人及家属的心理、经济负担，提高病人的生活质量，提高社会效益。 减少了护理纠纷投诉的发生 由于开展人文关怀及整体护理，使护理行为更加规范、更加优良，善于运用传播技巧与病人沟 通交流，使病人和家属感受到了医护人员的关怀、爱护，促进了护患间的理解，使病人对医院的医 疗护理、各项检查和收费项目等放心，使我科护理纠纷和病人投诉消灭在萌芽状态。 参考文献 徐东娥，等人文关怀护理现状调查分析〔J〕，中国实用护理杂志，2004，20(4): 刘义兰，等住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究〔J]中华护理杂志，2002， 高明凤以人为本护理服务中的“小事”不容忽视〔J]临床护理杂志2003，2: 邵玉琴，宋静波，雍晓荣实施标准化服务强化人文关怀【J]吉林医学，2004，25(3):73 刘思文现代护士职业调查分析【J〕护理学杂志，2003，18(3): 刘宝光谈医疗工作中的服务艺术【J〕中华医院管理杂志1997，is(8): 57一 37(4): 口 
关键词】 静脉留置针；注射 小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床〔1〕。我院自从2004年底开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。 1 临床资料 1 一般资料 我院自2004年底用静脉留置针401例，年龄在4个月～8岁，其中男298例，女103例。留置时间1～7 d，其中1 d 17例(24 %)，2 d 31例(73 %)，3 d 89例(19 %)，4 d 133例(17 %)，5 d 71例(71 %)，6 d 43例(72 %)，7 d 17例(24 %)；穿刺失败21例(24 %);套管脱落44例（73 %）；套管堵塞16例（99 %）；局部渗漏肿胀59例（71 %）；静脉炎7例（75 %）。 2 操作方法 1 小儿静脉留置针的型号和选择 使用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄，病种及血管情况选用规格为22�24GY型留置针。 2 血管的选择 选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、足背静脉等。 3 穿刺方法 剔除穿刺针头周围10 cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15～30度进针，见回血后，降低穿刺角度5～10度再进针2 cm。左手将针芯退出约5 cm，再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。 4 留置时间 国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。 2 封管 1 方法 用注射器直接封管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 mL，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3 mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。 2 封管液的选择及剂量 封管液的浓度为50 U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入9 %氯化钠溶液250 mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5 mL。 3 静脉留置针存在的问题 1 穿刺失败 其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管，本组共4例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共3例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共9例。④见到回血后进针过深刺破血管，共5例。 2 套管脱落 44例脱落情况分析：21例是由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；7例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。16例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。 3 套管堵塞 本组16例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。 4 局部渗漏肿胀 59例患儿，均在使用留置针3 d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。 5 静脉炎 表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素有关。 4 护理措施 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择耳后静脉，枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够：即足够的消毒时间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明敷贴固定留置针，然后用4～6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、 脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况（内有渗液、渗血、出汗、空气等情况）随时更换；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50 %硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺，应用药物浓度高，刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕，及时、正确正压封管，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。再次输液时，也要严格执行无菌操作。 5 讨论 近年来，静脉留置针已广泛应用于临床，并因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦、减少护士的工作量、提高工作效率而得到医患双方的认可。但在我院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。【参考文献】 〔1〕 陈显春，封悦静脉留置【关键词】 风疹；护理；儿童 风疹是风疹病毒引起的一种急性传染病，以红色斑丘疹，枕后、颈、耳后淋巴结肿大，伴低热等轻微全身症状为其特征〔1〕。多感染儿童，呈散发和局灶性暴发流行，一般无特异性，但护理尤为重要。现将我院于2007年1～5月收治的213例风疹报告如下。 1 临床资料 1 一般资料 我院于2007年1～5月共收治风疹儿童213例，其中男126例，女87例，年龄3～13岁。疗程最短4 d，最长12 d，平均8 d。 2 临床表现 213例均有发热、咳嗽、流泪流涕，颈部淋巴结肿大。皮疹呈红色充血性斑丘疹，多见于面部及躯干部，疹间皮肤正常。血象正常或略降低，其中有83例儿童谷草转氨酶出现不同程度的升高。 3 治疗 给予清热解毒，对症治疗，静脉滴注穿心莲内酯注射液、维生素C、能量合剂、门冬氨酸钾镁，口服双根合剂，发热、咳嗽酌情给予退热剂、止咳剂。213例患儿均在诊治的3～7 d内痊愈，发热者一般于治疗24 h内退至正常。皮疹在3～5 d内消退，均无色素沉着。 2 临床护理 1 心理护理 医护人员应态度和蔼，主动关心患儿，消除患儿的恐惧心理。讲解隔离的必要性和重要性，防止疾病发生流行。 2 一般护理 进行呼吸道隔离，隔离至出疹后5 d。病室内要经常通风，保持适当的温度和湿度，空气进行喷洒消毒，所用物品采用消毒剂或煮沸消毒，被服经日光暴晒等。护理患儿后要用肥皂水冲洗干净。患儿应卧床休息，避免直接吹风，防止受凉加重病情。 3 皮肤护理 保持患儿眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。不让风直接吹或阳光照射患儿眼睛，可用淡盐水漱口，衣被不要过多，勤换洗，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒可用温水擦洗，局部涂炉甘石洗剂或生油涂拭。结膜炎用2 %氯霉素滴眼液或10 %醋酸磺胺滴眼数日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻黏膜。必要时可用适当的抗过敏药物，同时要保持皮肤清洁、干燥，有高热出汗时，及时擦身，换干净、柔软衣服。 4 对症护理 风疹患儿大都均为低热，对于大多数患儿均不需要特殊的降温处理。对发热者可用温水擦拭降温。高热不退者，要密切观察病情变化。眼部充血者，要避免光线刺激，可用眼药水滴眼。要注意口腔卫生，常用淡盐水含嗽口。咳嗽者予以止咳药。 5 饮食 发热期间多饮水，饮食选择有营养的清淡的易消化的流食或半流食，如牛奶、稀粥、蛋羹等，不吃煎炸与油腻食物。 3 讨论 风疹是儿童时期较常见的一种出疹性传染病，患了风疹后可以终身免疫。在风疹流行期间应尽量少去公共场所，以减少感染和传播机会。孕妇感染可引起胎儿受染，可造成胎儿发育迟缓和畸形。因此，风疹疫苗和麻疹疫苗联合免疫是具有实用价值的。除少数人注射后有关节疼痛等副作用外，风疹疫苗的安全性很好，新疫苗抗体阳转率可达98 %〔2〕。本组病例无1例并发症，均取得了良好的护理效果，可见精心护理极为重要。【参考文献】 〔1〕 杨国亮，王侠生现代皮肤病学〔M〕 第1版上海：上海医科大学出版社，1996，
