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读研的痛苦
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糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病;,,非药物;,,治疗  据WHO报道,糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病[1], 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人35亿,到2000年大约有75亿,2025年将剧增至00亿[2]初步估计,我国现有糖尿病病人约3 000万人,其中2型糖尿病约占90%~95%,糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题[3]。国际糖尿病联盟(IDF)提出的糖尿病综合治疗(饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育)[4] ,其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。  1 糖尿病教育  1 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属,以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。  2 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同,对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同,因此糖尿病教育可采取多种形式如: ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志;②门诊咨询,对患者进行个别教育,随时回答患者提问;③开座谈会、病友会的形式相互探讨,交换治疗心得;④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育[5]。  3 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识,用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等;②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法,使患者积极地配合治疗;③使用药物治疗过程中的注意事项,尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存[6];④进行尿糖、血糖监测的重要性,了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法;⑤糖尿病病人的心理指导,使患者充分认识糖尿病不是不治之症,调整心态,树立战胜疾病的信心和决心。  2 饮食治疗  糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖,控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的,而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先,向患者说明饮食治疗的重要性,使其主动遵守饮食计划,定时定量进餐。其次,指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量,进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准[7] 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低,太低可引起体内脂肪的过度代谢,可导致酮症酸中毒,对糖尿病患者要小心选择含糖食物,尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收,应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量,应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋,尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物[8]。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒,肾功能不全者,每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等,食盐严格控制在2 g/d左右为宜[9]。有些食物还有降糖作用,如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等[10]。  3 运动治疗  1 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性,对代谢综合征发挥治疗和预防作用,更重要的是运动能调节机体的整体机能,提高生活质量。  1 运动调节糖代谢,降低血糖Boule等[11]通过14项临床试验meta分析发现,在体重不减轻的情况下,50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降66%。由此运动持续时,肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖,为运动提供能量,不断消耗,血糖逐渐下降,高血糖状态得以缓解。  表1 糖尿病患者饮食参照表(略)  2 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等[12]实施60%最大摄氧量,3次/周、1 h/次,共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降,高密度脂蛋白-c水平上升,从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时,长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性,加强脂肪的分解,促进多余脂肪消耗,促使减肥[13]。  3 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周,持续2个月,其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降,葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加,胰岛素抵抗改善[14]。  4 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性,直接改善心肺功能。Maiorana A等[15]对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动,结果发现患者每膊输出量增加,血压下降,休息时心率下降,延缓和预防血管并发症的发生。  5 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示,运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心,消除紧张应激状态,积极改变不良的生活方式,增强社会适应能力。  2 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等[16]经过大量实践,认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外,也有学者提出稳定期的1型糖尿病,在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性,特别是已有糖尿病并发症的人,则可能使冠心病加重,运动中血压升高,视网膜出血,尿蛋白增加,神经病变进展,进行性关节病加重 ,以及发生低血糖等,所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。

糖尿病的健康管理论文摘要

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niying

糖尿病,你是要写早期的症状还是后期的护理,不会了可以完成的
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jsmszq

细胞生物学与医学(小组成员:王萌,周蒙,赵晓娇,赵丽葵,郑大芳,朱慧凤)摘要:医学是以人体为对象研究人体生老病死的机制,研究疾病的发生、发展以及转归的规律,从而对疾病进行诊断、治疗和预防,以达到增强人体健康。它是综合的学科,必须吸收或利用其他各种学科的知识和技术服务,使之不断提高和发展。而细胞生物学是研究生命活动基本规律的学科,细胞生物学研究的各项成果、课题当然与医学的理论和实践密切相关。 关键字:细胞信号转导,基因工程,治疗性克隆细胞生物学的某些主要研究领域与医学意义一.细胞信号转导(一) 细胞信号转导的概念指细胞通过胞膜或胞内受体感受信息分子的刺激,经细胞内信号转导系统转换,从而影响细胞生物学功能的过程。水溶性信息分子必须首先与胞膜受体结合,启动细胞内信号转导的级联反应,将细胞外的信号跨膜转导至胞内;脂溶性信息分子可进入胞内,与胞浆或核内受体结合,通过改变靶基因的转录活性,诱发细胞特定的应答反应。(二) 细胞信号转导异常与疾病导致信号转导异常的因素分别有生物学因素;理化因素;遗传因素;免疫学因素和内环境因素无论是受体,配体或者受体后信号转到通路的任何一个环节出现故障都可能会影响到最终效应,使细胞曾之,分化,凋亡,代谢或者功能失常,并导致疾病 1.信息分子异常 2.受体信号转导异常 3.G蛋白信号转导异常 4.细胞内信号的转导异常 5.多个环节细胞信号转导异常 6.同一刺激引起不同的病理反应 7.不同刺激引起相同的病理反应(三)细胞信号转导异常性疾病防治的病理生理学基础 1.调整细胞外信息分子的水平 如帕金森病患者的脑中多巴胺浓度降低,通过补充其前体L-多巴,可起到一定的疗效。 2.调节受体的结构和功能 针对受体的过度激活或不足,可分别采用受体抑制剂或受体激动剂达到治疗目的。 3.调节细胞内信使分子或信号转导蛋白 目前临床应用较多的有调节胞内钙浓度的钙通道阻滞剂,维持细胞cAMP浓度的β受体阻滞剂和cAMP磷酸二酯酶抑制剂。 4.调节核转录因子的水平 如NF-κB的激活是炎症反应的关键环节,早期应用抑制NF-κB活化的药物,对控制一些全身炎症反应过程中炎症介质的失控性释放,改善病情和预后可能有益。(四) 细胞信号转导的医学应用细胞间的协调、细胞与环境的相互作用也是由信号转导来完成的。细胞增殖和凋亡的不 1/4页平衡导致癌症等重大疾病的发生,细胞癌变的本质是细胞信号转导的失调。现在,分子肿瘤学的发展使人们认识到,癌变是因为调控细胞的分子信号从细胞表面向核内转导的过程中某些环节发生病变,使细胞失去正常调节而发生的。以这些病变环节为靶点的信号转导阻遏剂有望成为高效低毒的抗癌药物,因为从理论上它们可以区分癌细胞和正常细胞,干扰引起癌变的根本环节,起到选择性治疗作用 在正常情况下,细胞增殖与死亡处于动态平衡中,这种平衡受到外环境和内在因子通过细胞信号转导分子传递的变化影响 阻断肿瘤相关基因的信号转导途径,能诱导细胞凋亡,抑制肿瘤生长。有四条细胞信号转导途径的异常与肿瘤的发生有密切关系,它们包括TGF-周期素途径、p19-p53途径、端粒酶途径和Ras-MARP途径。这些信号转导途径既独立又相互影响,以这些信号转导途径中的分子为靶点可寻找新型特异性抗肿瘤药物
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嘉-名

表2 运动疗法的适应证(略)  表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略)  3 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段,是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度,以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益,从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。  表4 运动单位交换表(略)  4 血糖监测  糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用,而血糖升高直接影响病情,造成各种急慢性并发症,故必须对糖尿病患者进行血糖监测,根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖,最好保持空腹血糖<1~8 mmol/L,餐后血糖<0~0 mmol/L,并定期做尿液检查,查有无酮体,若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者,应立即就医。  5 评估与展望  糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗,一方面可以减少糖尿病药物的过多使用,另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展,减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用,节约大量的社会资源,给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域,也是当前糖尿病研究的热点之一。  参考文献:  [1] WHODefinition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation[J]Geneva, 1999:  [2] 钱荣立糖尿病的代价1999世界糖尿病日口号[J]中国慢性病预防与控制,1999,7(6):  [3] 胡传峰,李立明2型糖尿病危险因素研究进展[J]中国全科医学,2002,4(4):  [4] 宋 玲,王爱芹健康教育在糖尿病防治中的地位和作用[J]中华临床医药杂志,2002,3(9):  [5] 李凤英,房 健,王 丽,等糖尿病患者护理中的饮食指导[J]中国临床康复,2002,6(9):  [6] 许曼音享受健康人生-糖尿病细说与图解[M]上海:上海文献技术出版社,2002,36:  [7] 郭晓杰,殷继东,吴翠英饮食疗法在糖尿病治疗中的作用[M]中华实用医学,2002,4(16):  [8] 黄 莉,蔡筱彦糖尿病的护理[M]国外医学护理学分册,1996,15(4):  [9] 王淑英,呼瑞英糖尿病人的饮食控制及护理[J]护理研究,2002,16(1):  [10] 张笃香,吕海云,刘爱柱糖尿病病因及饮食疗法[J]时珍国医国药,2001,12(5):  [11] Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis of controlled clinical trials[J]JAMA,2001,286:  [12] Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al R In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed Handbook of Exercise in diabetes 2nd ed[J] Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:  [13] Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men:a randomized controlled trial[J]Ann Intem Med,2000,133:  [14] 胡永善,冯光斌,吴毅,等运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响[J]中国康复医学,1997,12(3):  [15] Maiorana A, O,Driscoll G , et al The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes[J]J Am Coll Cardiol ,2001,38:  [16] 吴 毅运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响[J]中国康复医学,1998,13(27):
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