ANATOMY坂崎琢磨
一.无菌操作注意事项：在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。 1.在检查和操作前应 调整好牙科椅位 ； 2.洗手 洗手前需先 剪除指甲去除甲垢 。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用 灭菌毛巾 擦干； 具体洗手方法： （1）取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。 （2）接取抗菌洗手液或肥皂。 （3）采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。 （4）流动水冲洗。 （5）以檫手纸或肘部关闭水龙头。 （6）檫干双手。 （6）“六步法”具体为： 3. 戴手套 先用左手提起右侧手套的翻折部 ，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。 4. 口腔黏膜消毒 ： 常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏 洗毕泰 1%碘酊） 消毒方法：消毒前先用 干棉球 擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。 注意事项： 二． 口腔检查 (8分) 1.检查前的 准备 ： 患者椅位的调节： ①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐， 以便支持腰部 保证患者的安全和舒适。 ② 患者头应靠稳在治疗椅上 ， 以防 患者头部移动而被器械误伤口腔组织。 ③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面 呈45°角 ，以便检查。 ④检查下颌牙时， 要使患者头颈长轴与躯干成一线 ，患者张口时下颌牙列 与地面平行 。 ⑤ 避免患者张口过大 ，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。 2. 器械的准备 ：口镜、镊子、探针。 口镜的用途： ①反射并集中光线于被检部位， 增加照明 。 ②反映被检部位的影像，并能 适当扩大 被检部位。 ③ 撑开 显露或按压颊、唇、舌等软组织。 ④ 口镜柄叩诊 。 探针的用途： ① 辅助发现 牙体缺损； ② 用于检查邻面龋，牙合面浅龋； ③探查龋洞、探测患区的感觉， 发现敏感部位； ④ 探测 牙周袋用钝头探针。 镊子的用途： 用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及 镊子柄 叩诊。 3． 检查内容 A.一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查。 B.从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。 (1)探诊：（2分） A.探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点 B.探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。 采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。 主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。 C.注意事项： （1）稳固支点； （2）邻面龋病的检查； （3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。 D.牙周探诊： (1)探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。 (2)叩诊：（2分） 检查前应向患者讲明检查过程。叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。 A.叩诊顺序：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。 B.叩诊方法： ①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿； ②可分垂直叩诊、水平叩诊； ③先叩正常对照牙再叩患牙； ④叩诊力量先轻后重。 垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。 水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 C.叩诊器械选择：镊子 金属柄口镜末端 D.叩诊动作:扣击牙冠垂直叩诊:根尖周组织炎症；水平叩诊：牙周膜某一侧 E.叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。 F.叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示 （3）扪诊【触诊】（2分） 检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。 A.颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。 B.做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。 C. 根尖部扪诊 ，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。 面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。 手法 ：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。 检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。 检查体位：查 颌下或颏下淋巴结 令患者头稍向下俯。 扪诊内容： 颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。 (4)松动度（2分） A.器械选择：镊子 B.器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。 C.检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。 D.结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有毫米的生理动度。 ① 以毫米计算牙松动的幅度 1度松动：松动度在1毫米以内 2度松动：松动幅度在1-2毫米 3度松动：大于2毫米 ② 以牙冠松动方向计算 一度：颊（唇）舌（腭）方向松动 二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。 三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动 (5)咬合关系检查（4分） 磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内。 前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。 检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系。 正中颌时磨牙咬合关系: ①中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内 ②轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对 ③完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间 ④轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对 ⑤完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间 正中颌时前牙咬合关系: 覆盖: 是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖 Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者 Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者 Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者 覆颌: 是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离 Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者 Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者 Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上 中线关系: 正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等. (6)牙髓温度测试：（4分） 温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。 正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。 温度测试分为冷诊法和热诊法。 I.冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。 用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。 II.热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。 医嘱说明：向患者交代清楚目的 对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。 测试与隔离：保护好牙龈及周围组织 测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒 反映描述： 用“正常 迟钝敏感 无反映”描述测试结果 测试结果描述 ①正常----患牙和对照牙感觉相同 ②敏感----温度刺激引起一过性疼痛 ①疼痛----刺激引起疼痛并持续一段时间 ②迟缓性疼痛----移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间 ③迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉 ④无反应----始终对刺激无感觉 (7)颞下颌关节检查（4分） 检查部位：颌关节 手法： 内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛 医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。 ① 关节动度 检查: 耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感 外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛 ②咀嚼肌检查: 依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛. A.口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上. 翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方 B.下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常 C.颌关系检查: 主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和 关节病 发生的情况等. (8)牙周袋探诊：（4分） 器械选择：牙周探针 握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点 探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。 探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石 口腔基本技术（10分钟25”） 1 窝洞的制备原则： 注意事项： A.为达到良好的抗力形，应制备成： ①底平壁直线角清楚； ②洞缘线应圆滑连续；③去除无基釉;④有一定洞深，一般在牙本质内～。 B.为达到良好固位形应制备成： ①底平壁直产生侧壁固位； ②对于较浅窝洞，应制成倒凹； ③复面洞应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/3～2/3。 2.开髓术：（离体前磨牙或磨牙） 操作程序：7分 1）器械选择：高速涡轮车针，球钻． 2）握持方式方式：执笔式． 3）支点：选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点． 开髓位置及洞型：5分 开髓方法： 1）点磨，逐渐扩大，加深开髓 2）于髓角处开髓，揭髓顶 3）修整髓室侧壁，检查寻找根管口 开髓目的： 1）充分暴露根管口； 2）髓室顶接干净； 3）髓室底完整。 A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管； B.髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿； C.髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削． 开髓步骤： 上颌前磨牙开髓步骤： ①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。 ②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。（颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿）． 下前磨牙开髓步骤 ： ①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。（为颊舌径稍长的椭圆形） ②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。 下颌磨牙开髓步骤： ①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。 ②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。 上颌磨牙开髓步骤 ： ①开髓洞形为一钝圆的三角形。 ②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。 开髓注意事项：前磨牙防止侧穿；后磨牙防止穿底。 2．龈上洁治术：（10分钟 ） （1）超声洁治术步骤： ①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟，然后用清水漱口，术者踩动开关，检查手机是否喷水，工作头是否振动而使喷水呈雾状。 ②将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15°角，利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。 ③嘱患者漱口，将牙石漱去。 ④按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。 ⑤器械使用后，工作端和手机应进行消毒。 ⑥残余牙石用手工洁治器去除。 超声洁治术的注意事项： ①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。 ②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱，并在洁治区涂布1%碘酊。 洁牙机手机及工作头严格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦试洁牙机头两遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。 （2）手用器悈洁治： 1.医患体位：患者开口状态下下颌合平面与地面平行，上合合平面与地面呈45度角，医生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分) 2.器械选择：四根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊颌面牙石的刮除，后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2个锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。 3.握持：改良握笔式。 4.支点：无名指或无名指加中指（234共10分） 5.洁治效果 4分 a牙龈无菌斑 b.牙龈是否有严重损伤 6.龈上洁治操作方法（8分） ①术前询问患者有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验，确定患者是否适于洁治治疗。②洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成45度角。洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。患者操作面与医生肘部平行。术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方、左后方。根据所洁治区域移至最适宜位置。 ③选择适宜洁治器，（镰形器分前后牙，有效刃口是前端的两侧刃口，适宜刮除牙齿各个面包括邻面。前牙镰形器可分为直角形和大弯形。大弯可用于唇舌面大块牙石的刮除；后牙镰形器左右成对，适用于后牙邻面，也称牛角形洁治器；锄形器左右成对，锐角置于牙石侧龈沟内，刮除龈上/浅层龈下牙石）洁治时要有稳固的支点。根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性（叠瓦式），工作尖端随牙面而移动。 ④洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.全口牙分六个区，有计划的逐个区段进行洁治，避免遗漏，避免频繁换器械和移动体位。 ⑤洁治时随时保持视野清楚。完成操作后请患者漱口，仔细检查有无残留牙石，牙龈有无损伤及渗血。然后抛光牙面，用3%双氧水冲洗或擦洗创面，并与龈沟内上碘甘油。 ⑥复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，彻底清除牙石 ①改良握笔法握持洁治器。 ②以中指或无名指贴紧一起共作支点或以中指作支点，将指腹支放在邻牙上做支点。 ③将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴在牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90°，大于45°，以80°左右为宜。工作刃的尖端紧贴牙面，避免损伤牙龈。 ④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部转动发力，必要时可辅助使用推力。 ⑤全口牙分上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成． （1）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3－4MM间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘． （2）体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方． （3）托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高． （4）取出印模：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度． （5）材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。 硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。 上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或稍高。术者应站在病人的右后方，左手持口镜牵引其左侧口角，右手将托盘用旋转方式放入口内，对正牙列，并使托盘柄对准面部中线，均匀加压，使托盘就位。左手将上唇、左颊组织向前、下方牵动。然后用左手固定托盘，同法用右手作右侧肌功能修整。最后用双手的中指和示指在双侧前后磨牙区固定托盘。 下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平. 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模. 4.局部麻醉： 上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）又称上颌结节注射法： ①注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙远中颊侧根部前庭沟为进针点，上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。 ②注射方法：患者采取坐位，头微后仰，上颌牙咬合面与地平面呈45°角，半张口，医生用口镜将口颊向后上方牵拉，以显露进针点。注射针与上颌牙的咬合面，呈45°角，向上、后、内方刺入，针尖沿上颌结节的弧形表面滑动，深约2㎝，回抽无血，即可注入麻约～2ml。 麻醉区域：同侧上颌磨牙，牙槽突及颊侧的牙髓牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第1磨牙的近中颊根除外。因上颌第一磨牙的颊侧近中根由上牙槽中神经支配）。 注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿． 下齿槽神经阻滞麻醉： ①注射标志：颊脂垫尖或翼下颌韧带中点而稍偏外处。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-125px处。 ②注射方法：患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.注射针就高于下颌颌平面25px并与之平行。自注射标志点刺入，推进达下颌 升支内侧骨面（下颌神经沟）,回吸无血注入麻药。 ③麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈，粘骨膜及下唇部。 麻醉效果：约5min后即感同侧下唇口角麻木、肿胀、探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，就重新注射。 注意： A.下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离愈大，进针深度应增加； B.下颌骨弓愈宽，注射针针筒应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角，以避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易到达下颌孔； C.下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针点应适当上移。 第三站：急救常识1、测血压 病人在安静环境下休息5-10min，采取仰卧位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，修整系带气囊部分，气囊下部应与肘部关节下缘2-75px，触之肱动脉搏动，向秀带内充气，升高至大于正常血压20-30mm/hg，记录：收缩压/舒张压。 2、吸氧术 链接鼻导管，调节氧流量，检查氧气流出是否通畅，用湿棉球清洁鼻孔，湿润鼻导管，将鼻赛塞入一侧鼻孔内，固定观察记录，停止用氧，先取下鼻导管，在关闭流量表。 3、心肺复苏 （1） 人工呼吸 在保持呼吸道畅通的情况下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，术者深吸一口气，用自己的口完全包住病人的口，向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上弹起，初期频率达12-20次/min （2） 胸外心脏按压 抢救者手放在剑突处，另一手掌放在其手背上，两手平行且手指交叉，双臂应该绷直，双臂中点垂直按压部位，处置向下按压，使胸骨向下4-125px，平稳有规律，单人按压以出气比例15：2，双人操作10：2。 五、基本诊断技术和辅助检查的结果判读 （一）牙髓温度测验 （二）X线检查 1.正常影像 （1）口内片 （2）全口曲面体层片 2.口腔疾病的X线诊断 （1）牙体硬组织疾病 （2）根尖周炎 （3）牙周炎 （4）阻生智牙 3.根管充填后牙片 （三）实验室检验 1.血、尿、粪常规 2.基本生化检验 3.乙型肝炎病毒免疫标志物 第四站：医师、医德病史采集和病例分析（略）
椰子の童話
职业技能大赛是依据国家职业技能标准，结合生产和经营工作实际开展的群众性竞赛活动。我整理了职业技能大赛 心得体会 总结 与 反思 ，希望对大家有帮助。
历时近3个月的某某市职业技能大赛结束了，在经过初赛、复赛和决赛的层层选拔后，我们试验研究中心的所有参赛选手都取得了理想的成绩。作为一名参赛选手，我经历了此次比赛的全过程，有很多切实的感受。
自公司建制调整以来，公司加大了对技术工人的培养和选拔，从制度上给人才的成长开辟道路，建立了技术工人和专业技术人员两条不同的成才成长道路，如工人的初级工、中级工、高级工、技师、高级技师职业技术体系，以及二级技师、一级技师、首席技师聘用技术体系。而此次和某某市行业技术协会共同举办的“某某市职业技能大赛”更成为发动职工广泛参与，不断学习，提高职工职业技术水平，促进职工个人发展和企业发展的好办法。对职工个人来说，这是一次借“大舞台跳舞”的好机会。
首先，此次大赛是一次自我展示的机会。某某供电公司和某某市行业技术协会联合举办的这次大赛，从初赛一开始，公司就非常重视，为了营造良好的竞赛氛围，公司做了大量的工作，张贴宣传海报，大力进行宣传。为我们尽可能搭建完善的施展才能的舞台，大赛的 口号 是:--抓住机遇，迎接挑战。我有幸能参加这次大赛，这是我职业生涯中一次极好的机会。
其次，此次大赛是一次系统学习与提高的机会。在初赛阶段，公司 教育 处就组织了专家给我们讲课、答疑，从基本的电工基础知识到工作当中要遇到的电气设备的原理都进行了细致的讲解，对我们的专业理论水平的提高有很大的帮助。此次考试涉及的范围非常广，这也要求我要对电气试验中曾经熟悉与不熟悉的相关知识都要重新巩固，通过这次技能大赛，使我的专业水平有了一个很大的飞跃。
再次，此次大赛是一次理论与实践紧密结合的竞赛。大赛充分体现了选拔复合型技术人才的要求，在复、决赛中均以实际操作为重头戏，与现实工作紧密结合，同时重视对理论知识的理解程度。
另外，此次大赛也是一次团结协作、互帮互助的竞赛。这次我试研中心取得的成功还来自于整个集体的团结协作，在竞赛的准备过程中，我们也是“团结作战”，发会个体优势，发现问题互相提醒，经常交流体会，互相考核，做到了“互促互帮”、“共同成长”。正是有了以上较为扎实到位的工作，我们才能在这次比赛中“厚积薄发”。
最后，此次比赛也是一次组织严密，保障有力，各级领导、部门充分重视，在组织者、协助者、参赛者这三方共同努力下，取得圆满成功的大赛。各方都非常满意。组织者看到了自己辛勤工作带来了比赛的极大成功;协助者看到了自己的工作在比赛中所体现的价值，享受了对他人支持所带来的无限快乐;参赛者经历了学习、奋斗、收获的全过程，体会了通过努力使自己的专业技术水平进一步提高、直至取得优异成绩的最高享受;而各级各部门的领导也进一步地发现了本部门、本单位基层的优秀工作人员。
总之，这是一次成功的比赛。无论从哪个层面，从哪个角度看，都会得出这样的结果。作为一名参赛选手，我非常感谢此次比赛的发起者、组织者、协助者，是他们的高瞻远瞩和辛勤工作让我有了一次自我提高、学习成长的好机会，有了一次展示自己的大舞台;我也非常感谢和我一样参加比赛的各位选手，是我们共同的竞争使比赛充满了悬念和看点，是我们优美的“舞步”赢得了阵阵的喝彩，用最好的方式向关心我们、支持我们、协助我们的各级领导、同事表达了我们心中的感谢之情。
职工职业技能大赛总结 2020 年 10 月为了激发广大职工学技术、钻业务、练硬功的热情，鼓励 全矿职工学习和掌握新知识、新技术、新工艺，建设一支高素质 的职工队伍， 今年 4 月 10 日至 9 月 15 日我们在全矿范围内深入 开展了职工职业技能大赛活动，取得了较好的效果。回顾今年的 职工职业技能大赛活动，有如下四个特点
一、组织协调好。
矿领导对职工职业技能大赛高度重视，专门成立了以矿长 ___ 为组长、党委副书记 ___、生产副矿长 ___、总工程师 ___、机电副矿长 ___、安全副矿长 ___ 为副组长、各业 务科室和有关部门领导为成员的活动领导小组。为保证公平、公 正、 公开， 活动领导小组下设了考务监督委员会， 委员会由工会、 纪委领导组成，具体负责活动的考务监督工作。要求整个竞赛过 程，委员会成员必须到场监督，否则，活动将被裁定为无效。今年，我们采取了秘密出题和秘密阅卷等 措施 ，出题人员上缴通讯 工具，隔断与外界的通讯联系。我们还采取了设立分赛区进行的 办法，把此次参赛的 25 个工种，按照战线进行划分，并明确该 战线副总作为活动的总负责。我们还提高了奖励标准，加大了奖 励力度，除一次性奖励 4000 元、2500 元、1500 元外，还对前五 名的选手分别授予“技术状元”“技术明星”“技术能手”荣誉 、 、 称号， 并对获奖人员的考核成绩， 记入本人档案， 作为今后晋级、 评先、委培、提干的重要依据。以上举措的推行，确保了活动顺 利开展。
二、比赛工种多。
矿统一组织的比赛工种就有采煤工、采煤机司机、液压支 架工、综采维修电工、掘进机司机、锚喷工(锚杆、锚锁) 、装 岩机司机、矿井维修钳工、锅炉运行工、变配电值班电工、电机 车修配工、矿井测风工、爆破工、瓦斯检查工、瓦斯防突工、安 全检查员、电焊工、铣工、钳工、车工、计算机操作工、矿山测 量工、矿山地质工、心肺复苏工、中式面点师(白案)等 25 个。
各基层单位又结合实际确定了本单位的比赛工种。据统计，全矿 55 个单位共有 46 个工种进行了培训、选拔。同往年相比，工种 明显增多。
三、参与人数多。
各战线领导对职工职业技能大赛高度重视，在全矿动员 大会召开以后，都及时召开了战线动员会，对本战线的活动进行 了具体安排。各基层单位和有关部门利用广播、电视、牌板、标 语、宣传栏、 黑板报 等多种形式进行了广泛深入的宣传发动，营 造了良好的舆论氛围，极大地调动了广大职工的积极性。全矿参 与活动人数达 1716 人之多，占职工总数的 30%以上。
四、活动效果好。
本次活动领导重视，组织严密，参与面广，效果明显。 通过技能大赛全矿各工种优秀选手脱颖而出，有 25 名同志被授 予“技术状元”称号，50 名同志被授予“技术明星”称号，50 名同志被授予“技术能手”称号。职工职业技能大赛激发了广大 职工的工作热情，全矿出现了“全员学技术，个个争状元”的大 好局面，掀起了比、学、赶、帮、超的劳动竞赛高潮。目前，全 矿职工正在以职工职业技能大赛为契机，立足本职，勤学苦练， 不畏困难，顽强拼搏，争取圆满完成我矿今年的各项工作任务。
在看到成绩的同时， 我们也清醒地认识到存在的问题和 不足。
与兄弟单位相比， 我矿职工的技术水平还有待进一步提高， 特别是在今年的集团公司职工职业技能大赛中， 我矿仅有 5 名选 手进人前 10 名，总体成绩很不理想。今后，我们一定要认真总 结 经验 教训，虚心向兄弟单位学习，在上级部门的大力支持下， 制订措施，狠抓落实，下定决心，迎头赶上，为集团公司快速健 康发展作出自己最大的贡献。
以“ 爱岗敬业 、立德树人、练就本领、导航青春”为主题的第一届辽宁省高校辅导员职业技能大赛已经胜利闭幕，很荣幸能够成为来自省内82所高校246名参赛辅导员中的一员。
虽然最后我们没有进入决赛，但是我们很荣幸的获得了主题活动一等奖，当然更加珍贵的是参加此次大赛所获得的人生历练和感受。
赛后上班很多同事都问起比赛的详情和感受，每每谈起这些大家都深表认同，写下此篇日志和大家分享，同时也为自己人生的这段经历画上一个句号。
本次大赛分初赛、复赛和决赛三个阶段进行。经过学校的选拔，我和另外两位同事被选中代表学校参加了2020年4月21日在辽宁省高等学校辅导员培训与研修基地的大连理工大学举办的复赛。
复赛之前得知我们上交的主题活动方案和视频我们获得了一等奖，却是给了我们三个人一些压力，复赛由两部分组成：一是理论笔试，主要考察对国家、省里发布的文件和学生管理制度的掌握情况，二是学生辨识环节：同样分为两部分一是信息爆炸，二是描述定位，此项比赛重点考察的就是我们辅导员的基本功了，考察对所带学生基本情况的把握程度，包括：姓名、民族、班级、政治面貌、寝室、家庭经济状况、家庭住址、学号、生日、宿舍内其他成员的姓名等内容。决赛于第二天进行，设置“ 才艺展示 与应用”“快速抢答”“情景案例”“主题演讲”四项比赛内容。每所高校的3名参赛选手全部参加现场比赛;“快速抢答”环节3名选手共同完成;“情景案例”、“主题演讲”两个环节每队分别选派一人参加;“才艺展示与应用”环节不要求人数。
从前期的准备到参赛，自己的调整和看到其他学校同事表现的感想确实收获很多，总结如下：
一、理论学习指明工作方向和思路
从开始准备参赛，其实理论学习是我最排斥的，因为从中央到省里，再加上辅导员章程和学生管理制度实在是太多了，不像背学生情况那样是日常工作熟悉的，再加上自己工作以来没有养成晚上学习的习惯，开始的阶段就在排斥，但随着看的文件增多，感觉自己越来越充实，工作中的一些疑惑或者方向上的迷失，在政策中有很规范很详细的指导，比如《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见[20__]16号》中就很清楚的指出了辅导员工作的原则、指导思想、具体方向和重点，这些为自己工作 方法 的调整和工作能力的提升都起到了质的提高。
二、工作要“扎实”
以前总是觉得“扎实”就是做事认真，但是经历了这次比赛让我对扎实二字又有了新的认识。比如理论考试中有一道简单题：胡锦涛：在庆祝清华大学建校100周年大会上的讲话中提出的三个希望是什么?比如：心理有问题同学工作案例分析;比如现场组织一次班会关于诚信考试;再比如才艺如何和工作相辅助，很多理论上的内容平时在工作中只是倡导同学去学习，自己确浏览网页式的一带而过，只能大致说明方向;开会的时候也是事务性的通知些事情，不是很在意开会的形式和方式;工作案例只是靠经验和领导的指示去完成，缺乏理论的支撑和指导，等等的这些，虽然平时做了很多，付出很多，但是拿出来比赛就显得不正式、不完善、不扎实，这和一直强调的专家化、专业化辅导员的标准也不符合。
三、尊敬
在准备比赛的过程中和比赛之后，每天背些学生的基础信息，当学生来办公室的时候，我很准确的说出他们寝室其他室友，说出他们家庭所在地的时候，学生都会称赞我很“厉害”;工作中，准确的说出学生的家庭住址，指导他回家工作的好处，学生也会点头对我很认可;甚至平时天天下班之后在办公室或者在自习室中背文件的时候，学生也会肯定老师的认真和付出，真的很感谢此次比赛，感谢领导能给我这次机会，让我获得了经验和成长，收获了学生的尊敬和信任;收获了好的学习习惯和工作方向。
四、不逼一下自己，不会知道自己有多优秀
这是在比赛前领导和我谈话过程中说的一句话，比赛之后感受更深，和大家共勉。
