游走老者
年全科/住院医师规范化培训临床技能考核办法一、考核目的通过阶段性的临床技能考核，评价参加规范化培训人员掌握本专业基本理论、基本知识、基本技能的状况，了解他们的临床知识技能应用能力，评估住院医师阶段规范化培训的实际效果，检验各培训基地的临床带教质量，从而进一步增强各级医疗机构对住院医师阶段临床技能培养重要性的认识，提高参加规培人员加强临床技能训练的自觉性和主动性，正确引导全科医生、住院医师规范化培训工作的开展。二、报考条件参加考核的考生应具备以下条件:(1)按照我省全科医生规范化培训细则和住院医师规范化培训方案的要求，完成规定的临床实践和临床能力训练。(2)通过2014年江苏省住院医师规范化培训相应的阶段理论统考，成绩合格。(3)往年通过江苏省全科医生或住院医师规范化培训相应的阶段理论统考，成绩合格，但未参加临床技能考核或考核成绩不合格者。三、考核形式与时间安排今年的临床技能考核继续实行统一考核模式、统一考核方案、统一考核时段、统一评分要求。全科医生与住院医师的规范化培训临床技能考核工作同步进行。命题及考务工作由各市卫生局组织实施。厅直属医院，参加我省规范化培训的部、省属医院(含在宁单位)，驻苏部队医院及民营、学校、厂矿等系统外医院，均按属地管理的要求，由所在省辖市卫生局统一组织考核。本次考核采用多站式的客观结构化考核形式。为强化对规培学员临床知识技能应用能力的培养和考核，检验各培训基地的临床带教水平，各市卫生局在考核过程中应倡导并推行真实场景和床边考核的测评方法。根据不同的专业特点和考核内容，各考点也可借助模拟教具、多媒体教学系统、动物实验或标准化病人等辅助考核手段。请各市卫生局于6月28日至7月13日期间完成临床技能考核工作，全科医生与住院医师的考核成绩于7月18日前分别报省全科医学培训中心和省毕业后医学教育研究室(附表一内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、耳鼻咽喉科、眼科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案为九个站点，主要内容如下：第一站：影像学检查判读。根据各专业特点选择相应影像学检查，包括X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料，利用多媒体演示，同一考试科目的考生同时进行，考试时间为20分钟。评分要点为简要描述、诊断等。第二站：心电图判读。根据各专业特点选择相应心电图，利用多媒体演示，同一考试科目的考生同时进行，考试时间为20分钟。评分要点为简要描述、诊断等。第三站：临床检验报告分析。根据各专业特点选择相应临床检验报告，包括临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告，利用多媒体演示，同一考试科目的考生同时进行，考试时间为10分钟。评分要点为简要描述、诊断等。第四站：病史采集。内科考试病例包括心血管系统病例、呼吸系统病例、消化系统病例、泌尿系统病例、血液系统病例、代谢及内分泌系统病例各1题，考生从中随机抽取1题，考试时间为15分钟。评分要点为现病史、既往史、沟通技巧等。第五站：体格检查。考生对病史采集的标准化病人进行体格检查，考试时间为15分钟。评分要点为系统体格检查和专科体格检查。第六站：回答问题。结合病史采集和体格检查的病例，回答考核专家的提问，考试时间为10分钟。评分要点为临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。第七站：书写病历。结合病史采集和体格检查的病例，书写一份首次病程记录，考试时间为20分钟。评分要点为诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。第八站：病例分析。根据所给的病例，解答所提问题，考试方式为笔试，考试时间为20分钟，同一考试科目的考生同时进行。评分要点为诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。第九站：基本技能操作。根据各专业特点选择相应技能操作，如内科考生从胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项，考试时间为20分钟。评分要点为术前准备、无菌观念、操作程序、熟练程度、术后处理等。整个考试分三部分计分：第一部分是辅助检查判读和检验报告分析，为第一站至第三站，总标准分为100分，其中第一站、第二站标准分为40分，第三站标准分为20分；第二部分是接诊病人，为第四站至第八站，总标准分为100分，每站标准分均为20分；第三部分是基本技能操作，为第九站，标准分为100分。皮肤科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、病理科、口腔科、全科医学科等科目考核根据各学科不同的特点，对站点进行了调整，具体详见考核方案。(三)专科医师培训阶段考核方案的构架与住院医师培训阶段相同，考核内容由各市卫生局自行制订。五.评分要求住院医师各个考核部分的总分均为100分,80分为及格，实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。全科医学的总分为100分,60分为及格。在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩不合格。临床技能考核实行单项淘汰和末位淘汰。临床技能考核合格率(合格率=合格人数/实际参加考试人数)以省辖市为统计单位，均不得超过95%，同时要注意各学科合格率的均衡。考核合格率不符合要求的考点，考核成绩不予受理。三、考核组织各市卫生局应成立专门委员会，下设专业组及若干考核小组，成员由本地省级培训基地的高年资主治医师以上职称的专家组成。每个科目均需按考核方案设置完整的站点，每个站点的考核小组不得少于2名专家，其中主考1名需具备高级职称。考核小组成员应熟悉考核方案，严格掌握考核标准，考核成绩及评定结果填入《考核评分表》(附表二)并签字存档备查。
墨小客s
基本操作的考查重点是应试者的实际动手操作能力，在考试过程中，以口述或手势比划替代动手操作者，不得分，因此应试者应特别注意操作过程中的细节，特做此总结。祝各位顺利通过考试！温馨提示：2018年实践技能考试时间为2018年6月9日—6月15日。手术区消毒、铺巾的注意事项：1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3．无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。手术刷手法的注意事项1.注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。2.无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。3.注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。4.酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。5．需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70％酒精或％苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。穿、脱手术衣的注意事项1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。戴无菌手套的注意事项l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。换药与拆线的注意事项：1.无菌操作原则 凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后不得放回，污染的敷料须放入放置污物的弯盘内，不得随便乱丢。2.三先三后原则 换药次序先无菌伤口，再污染伤口；先污染伤口，再感染伤口；先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。吸氧术的注意事项1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。2．患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3．吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4．湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。5．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。6．对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满’’或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。吸痰术的注意事项1．严格执行无菌操作。2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。5．贮液瓶内液体不得超过2／3满度，以防损坏机器。胃管置入术的注意事项1．插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。三腔二囊管止血法的注意事项1．操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。 2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重。引起黏膜糜烂。4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。导尿术的注意事项1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3．女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。5．若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过l000ml，以免导致虚脱和血尿。6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入7～10cm以上，注入无菌生理盐水15～20ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4小时开放l次。7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿管应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。
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