Yuan圆圆圆
李某，男，28岁，无业，慢性肾衰尿毒症期，维持性血液透析4年，治疗期间患者需自付医疗费用的20%。其父下岗，但表示倾尽家庭全力，也要保证李某治疗。李某在透析治疗期间情绪极不稳定，内心冲突，多次流露轻生想法，对医务人员不信任、常发脾气，有时还有冲动行为，甚至拒绝治疗。
根据上述材料回答下列问题：
1.造成李某拒绝治疗的可能原因不包括：
A.李某需要靠透析治疗来维持生命，透析治疗耗时且痛苦
B.李某尚年轻，患此重症影响其正常生活
C.李某质疑家庭对其疾病的治疗态度
D.李某治疗花费巨大，家庭经济负担较重
2.(2016年真题)根据李某的情况，可缓解李某焦虑情绪的方法中不包括：
A.主治医生结合李某病情向其介绍治疗方案及相关知识
B.建议李某减少与其他患者交流，以避免受其他人的情绪干扰
C.向其说明，若找到肾源可以考虑进行肾移植
D.把通过透析治疗病情好转及肾移植成功的案例介绍给李某
3.(2015年真题)78岁的王老太太因为肺部感染需入院治疗较长一段时间，从家里带来不少东西摆放在病房里，并把一张很大的全家福照片挂在病床对面的墙上，同病房的另外两个老太觉得颇为不便，护士小周要求老人把全家福照片收起来，王老太太说她每天看着全家人都在眼前才舒服，坚决不收，两人因此争执了两句，王老太太情绪激动，剧烈咳嗽，家属因此向护士长投诉，说小周不尊重老人。
面对这样的情况，护士长该如何处理?
A.当面批评小周，允许老人按照自己的心愿自行摆放物品，以便安抚老人的情绪
B.说明小周只是在执行医院的规定，要求家属协助执行医院规定，严格遵守医院的要求摆放物品
C.就小周的说话态度向家属表示歉意，建议老人换一张小的全家福摆放在自己桌上
D.当面批评小周，要求小周向老人和家属道歉，并调其他护士去照顾老人
4.患者李先生是某单位退休老干部，以肺部“占位性病变”收住院。医生怀疑可能为肺癌，家属私下向医生表示担心患者知道病情后无法接受现实，希望医生向患者隐瞒病情，而患者则经常主动向医生询问病情。
面对这种情况，医生最合适的做法是：
A.向家属告知诊疗进展，并配合家属向患者隐瞒真实病情
B.与家属沟通协商后，向患者解释“占位性病变”的含义及进一步治疗的可能性
C.向患者告知真实病情和其家属的担忧，让患者假装不知道病情
D.只向患者家属告知病情，不向患者过多解释，让其向家属询问病情
患者王某，男，56岁，工人。因前胸、后背持续性疼痛、呈阵发性加剧入院。住院期间多次发作，自述左胸疼痛剧烈、呼吸困难，有濒死感。几乎每次发作都是夜间11点～凌晨1点，治疗后可好转。每次发作都强烈要求护士打电话叫儿女到场。各项检查显示，诊断冠心病比较勉强。一周后值班的医护人员找到规律，每次患者发作立刻做心电图，给安定类镇静剂，随后患者即可入睡，一夜平稳。心内科医生建议患者到心理科就诊。
根据上述材料回答下列问题：
5.以下哪个迹象不能提示患者的发病可能与心理因素有关?
A.发作时间比较固定
B.每次发作都强烈要求护士打电话叫儿女到场
C.根据各项检查结果尚不能诊断为冠心病
D.发作时做心电图、给镇静剂，可以有效缓解
6.患者家属找主治医生，要求为患者进行冠状动脉支架手术，称“全当是孝心工程”。比较而言，医生更为适宜的反应是：
A.患者诊断冠心病还是有些勉强，不过你们坚持要做支架手术，那就做吧
B.患者根本就算不上冠心病，他需要你们的陪伴，你们多来陪陪他，那才是有孝心，比做手术强
C.患者的冠状动脉病变并不明显，从患者的表现看他非常希望家人的陪伴和关注，你们多多陪伴他，我们再观察一段时间
D.患者的冠状动脉病变并不明显，我们认为患者的表现主要是心理原因造成的，是心理问题，你们还是带患者去做心理咨询吧
【 参考答案及解析 】
1.【答案】C。解析：患者因为患有严重疾病需要高额的费用治疗，为家庭带来沉重的负担，使患者感到愧疚、自责。患者长期病痛，承受着无法忍受的痛苦，而且需要长期的透析治疗，影响患者的正常生活。故本题选C。
2.【答案】B。解析：向患者介绍病情，让患者了解自己的情况，同时给患者介绍透析和肾移植成功的记录，帮助患者建立信心。告诉患者治疗的方法和可能，给予患者希望。但不应建议患者减少与他人的交流，这样会增加患者的焦虑和恐惧，不利于患者的病情。故本题选B。
3.【答案】C。解析：王老太太情绪激动，并且是肺部感染患者，所以首先必须要安抚王老太太的情绪，就小周的说话态度向家属表示歉意。但是照片太大不符合医院的规定也影响了其他两个病房内老太的生活，要建议老人换一张小的全家福摆放在其桌上。所以C项是护士长最恰当的处理方法。
4.【答案】B。解析：由题目可知病人肺部有占位性的病变，只是怀疑是肺癌，而并没有确诊，患者又比较担心病情，所以，如果医生一味地隐瞒反而会增加病人的担忧，影响病情的进展，所以，医生应该对患者的病情做出合理的解释，消除患者的焦虑情绪。
5.【答案】C。解析：患者发作时间比较固定，发作时做心电图、给镇静剂，可以有效缓解，跟心理暗示有关;每次发作都强烈要求护士打电话叫儿女到场，患者认为只有疾病发作，才能得到儿女的关注和陪伴。故本题选C。
6.【答案】C。解析：各项检查显示，患者诊断冠心病比较勉强，从医学角度上出发患者不适合进行冠状动脉支架手术。患者的表现看得出他非常希望家人的陪伴和关注，心理因素对疾病影响比较大，家属应多陪伴在患者身边。但不排除其他疾病的可能性，所以要再住院观察一段时间。故本题选C。
L美食诱惑
1、国家正在大力发展社区卫生，我市卫生局决定，从今年起，所有新录用医务人员，必须到乡镇社区卫生院服务5年，你认为在社区你的作用大还是在市级医院作用大?
一，国家大力发展社区卫生服务事业，这是利国利民的政策，作为新录用的医生，到基层进行锻炼是非常必要的，而且基层的工作也非常重要，因此我不会抱怨，而是以积极的心态去基层锻炼
二，发挥作用的大小，我认为要辩证地看。到基层去工作，能够丰富我的基层工作经验，可以提高我的基本业务水平，是为了为以后更好地做好工作打下良好的基础
三，然而市级医院能够接触到的病种多样，锻炼的机会相对也多，业务水平能得到很大的提升，因为有了之前在社区积累下的经验，能够发挥更大作用。
2、你觉得你所实习的医院有哪些地方不是很合理，你是怎样处理的。
一，在实习的过程中，我发现我实习的医院中，对残疾人提供的设施比较少
二，针对这一情况，我会和同学一起先作出调查，比如计算一周内进入医院的残疾人人数，请残疾人填写一些问卷调查等。
三，调查结束后，我会详细地写一份调查报告交给医院，分析病人的满意程度和需要添加的设备，提出切实可行的方案供医院参考，希望这些情况能够得到医院的解决
3、某大型医药企业推销员来你科室推销药品，声称已经在医院打通关系并且其他同事都已收下红包，只要你这里帮忙多开药品，就能按比例提成，在准备送你红包时，此时刚好同事进来，你该如何处理?
一，我会跟药代说明绝对不收红包，作为一个医务工作者，我有最起码的职业道德
二，积极跟同事沟通，说明这样的事情是第一次发生，并且向同事请教，下次再遇到这样的事情要如何解决
三，进行自我反省，看看自己平时是不是言语或者行为方面有所不妥，给药代造成了错误的印象，引起了误会!
四，如果这种收红包的现象确实发生的话，我应该向医院建议健全有关制度
4、在当今社会医疗纠纷成为了热点话题，你是怎样看待的?
一，医疗纠纷及医疗事故的发生是不可避免的，特别是近年来受诸多因素的影响，医疗事故的发生率呈明显上升趋势。
二，分析近年来发生的各类型医疗纠纷及事故，几乎都能从责任方面找到教训。如工作不认真，制度不落实，说话随便、不讲技巧等。因此，我觉得要做好防范医疗纠纷工作，就必须强化各级各类人员的责任意识。
三，谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。作为医生，跟患者患儿一定要加强沟通，相互理解和信任。医学是一个专业性很强的领域，患者首先要信任并遵守医生的嘱托，主动配合医生的治疗和检查，同时了解一些疾病常识。而“医者父母心”,医生也要以一种和善、耐心的态度对待焦急的患者，建议作相关检查和治疗时，要向家属交待清楚。这样才能从主观上防止纠纷的发生，从而保证医疗工作的顺利进行，让患者得到及时治疗，尽快康复。
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